Les abcès froids pariétaux thoraciques chez les sujets immunocompétents

Abstract

Les abcès froids de la paroi thoracique représentent une forme rare et inhabituelle de tuberculose extrapulmonaire. Sa fréquence est estimée à moins de 5% des tuberculoses ostéoarticulaires, évaluées elles-mêmes à 15% des tuberculoses extrapulmonaires. L'objectif de ce travail est de rapporter la prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette localisation dans notre structure. Etude rétrospective portant sur 18 cas colligés au service des maladies respiratoires du centre hospitalier universitaire Ibn Rochd de Casablanca, sur une période de 13 ans. La moyenne d’âge était de 34 ans (21-57). Un antécédent de tuberculose traitée était relevé dans un cas. Le tableau clinique était révélé par l'apparition insidieuse d'une masse pariétale de taille, de consistance et de siège variables. A l'imagerie thoracique, l'abcès pariétal était associé à une lyse osseuse dans sept cas, une atteinte parenchymateuse et pleurale dans quatre cas chacune et des adénopathies médiastinales dans deux cas. La confirmation diagnostique était bactériologique et/ou histologique dans tous les cas. La sérologie du virus de l'immunodéficience humaineétait négative chez tous nos malades. L’évolution sous traitement antibacillaire couplé ou non à une résection chirurgicale était favorable chez tous nos malades. Malgré la fréquence de la tuberculose dans notre contexte, la localisation pariétale thoracique reste rare, survenant chez une population non immunodéprimée et non toxicomane, contrairement à ce qui est souvent rapporté dans la littérature. Les abcès froids tuberculeux représentent une forme rare de tuberculose extrapulmonaire dont l’évolution reste favorable sous traitement précoce et bien conduit.

Tuberculosis de la pared torácica en hemodiálisis: a propósito de un caso

“…La localización en la pared torácica (TBPT) es una forma muy rara de presentación de la TB, con menos del 0.1% de todas las formas de TB, y debe diferenciarse de los tumores malignos de la pared torácica. La imagen TC descarta en este paciente la anomalía oncológica y la propagación de una pleuresía tuberculosa purulenta o "empiema de necesidad" 4 .…”

“…Las series publicadas muestran que la enfermedad prevalece en jóvenes y con mayor frecuencia en el sexo masculino, al igual que este paciente. Aparece como un "absceso frío", dada la ausencia de fiebre, sin elementos fluxivos, como una masa palpable de consistencia fluctuante; las más de las veces es indolora, única y puede comprometer en grado variable a las costillas subyacentes 4,5 .…”

“…La terapéutica recomendada es médica y quirúrgica, con particular importancia del drenaje del absceso para lograr curación efectiva y evitar las recaídas 4,5 . Algunos autores proponen, además del drenaje del absceso, la exéresis en caso de compromiso óseo subyacente (costal) 6 .…”

“…La TB pulmonar es por mucho la forma más frecuente de afectación (~85%-90%) y, entre las formas extrapulmonares, la localización osteoarticular es la tercera en frecuencia por detrás de la pleural y la ganglionar [2][3][4] .…”

“…La TB de la pared torácica (TBPT) es una forma muy infrecuente de presentación, dado que sólo representa 1% a 5% de los casos de TB osteoarticular 4 .…”