Leprosy reactional states and their treatment

Jolliffe, D.S.

doi:10.1111/j.1365-2133.1977.tb15196.x

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“…La reacción 2 puede ocurrir como primera manifestación de la lepra, durante su tratamiento o luego de terminado éste. (2)(3)(4)(5). Se ha visto que 9% de los pacientes que terminan su poliquimioterapia (PQT) antileprosa pueden presentar eritema nodoso leproso (14).…”

Section: Análisis Del Caso Clínicounclassified

“…Adenopatías en enfermedades infecciosas. placas y nódulos cutáneos, pequeños, profundos, sobre la piel aparentemente sana de los antebrazos, la cara, los muslos y el tronco, en episodios, con involución y aparición de nuevos nódulos en cualquier parte de la piel, excepto en el cuero cabelludo (1)(2)(3)(4)(5). Las adenopatías cervicales dolorosas y la neuritis local concomitante pueden originar rigidez nucal que, junto con el cuadro séptico general, conducen a sugerir el diagnóstico de meningitis (6-7).…”

Section: La Adenopatía En Lepraunclassified

“…El complemento ha sido normal en los pocos casos en los que hemos registrado este estudio, pese a que se consume en la reacción antígeno-anticuerpo que ocurre en la reacción 2. Es común que esté aumentado por las fracciones C3a y C3d (5,19); esta última es la que se fija a la reacción antígeno-anticuerpo para formar los complejos inmunes, locales o circulantes.…”

Section: Laboratoriounclassified

“…• (5,38). Si se usa en la PQT, la frecuencia de reacción 2 disminuye considerablemente, de cerca del 30%-50% en la LL a cerca del 5% (38); en los pocos casos en los que no se ha usado para el tratamiento de la LL, la frecuencia de las reacciones permanece igual (38).…”

Section: Infiltración De Las Lesiones Cutáneas (14)unclassified

“…El tratamiento total puede durar 8-12 meses, por lo cual se deben conocer sus efectos secundarios que incluyen la pigmentación parduzca cutánea, que tarda varios años en desaparecer, cólicos abdominales y diarreas, menos frecuentes mientras más baja sea la dosis diaria (5,56,57).…”

Section: Tratamientounclassified

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Adenopatías generalizadas como presentación de la reacción leprótica tipo 2.

Rodríguez¹

2003

biomedica

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Las reacciones en los pacientes con lepra son manifestaciones clínicas graves de inflamación aguda en las lesiones crónicas del enfermo, capaces de producir daño irreversible e incapacitante. Estudiamos un hombre de 46 años con reacción leprótica tipo 2, que consultó por fiebre, malestar general, sensación de obstrucción nasal, nódulos cutáneos y adenopatías generalizadas. El cuadro hemático mostró leucocitosis con neutrofilia. Entre varios diagnósticos clínicos sugeridos no se pensó en lepra. Una biopsia ganglionar demostró necrosis extensa del órgano que estaba infiltrado por polimorfonucleares y macrófagos espumosos, con necrosis de vénulas y depleción linfoide. No se hizo coloración de ZN, pero sí de Gomori, que tiñó muy bien los bacilos de Hansen, pero no se detectaron por el patólogo, que no hizo un diagnóstico concluyente. Veinte meses después, el paciente presentó síntomas semejantes con adenopatías generalizadas y nódulos cutáneos más numerosos, la biopsia de uno de los cuales demostró lepra lepromatosa con eritema nodoso leproso o reacción tipo 2. El tratamiento antileproso con poliquimioterapia y antirreaccional con talidomida curó al paciente, que 3 años después no presenta secuelas, pese a los 20 meses transcurridos para precisarse el diagnóstico. Comentamos este caso clínico y revisamos los factores predisponentes, la histopatología, los diagnósticos diferenciales de la adenopatía leprosa, la patogenia, el pronóstico y el tratamiento de la reacción tipo 2 en lepra, que constituye una urgencia médica, capaz de originar incapacidad grave y que, como en este enfermo, puede cursar con adenopatías como signos y síntomas predominantes.Palabras clave: reacción leprótica, adenopatía leprosa, eritema nodoso leproso, reacción tipo 2. Generalized adenopathy as a manifestation of type 2 reactional leprosyLeprosy patient's reactions are severe clinical manifestations of acute inflammation of chronic lesions, capable of producing irreversible and invalidating damage. We studied a 46 year-old man with a type 2 leprosy reaction, who presented fever, cutaneous nodules, nasal obstruction and generalized adenopathy. The hemogram showed leucocytosis with neutrophilia. None of the initial diagnoses included leprosy. A lymph node biopsy revealed extensive necrotic areas infiltrated with polymorphonuclear lymphocytes, and foamy macrophages. Eosinophylic necrosis and thrombosis of venules with lymphoid nodule depletion was also in evidence. Ziehl Neelsen stain was not done, but the Gomori stain clearly showed Hansen's bacilli. These were were not detected by the pathologist and therefore a final diagnosis was not provided. Twenty months later, the patient presented similar symptoms, but with more generalized lymphadenopathy and presence of cutaneous nodules. Nodule biopsy showed lepromatous leprosy with erythema nodusum leprosum or type 2 reaction. Polychemotherapy treatment and anti-reaction treatment with thalidomide cured the patient. No sequelae were noted in 3 years following the treatment. A literature review of the...

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Section: La Adenopatía En Lepraunclassified

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