Leitlinie Sklerosierungsbehandlung der Varikose

Rabe, Eberhard; Breu, F. X.; Flessenkämper, I.; Gerlach, H.; Guggenbichler, S.; Kahle, Birgit; Reich‐Schupke, Stefanie; Schwarz, Timo; Stücker, Markus; Valesky, Eva Maria; Werth, Sebastian; Pannier, F.

doi:10.1007/s00105-020-04707-y

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“…Schwere thromboembolische Ereignisse (proximale TVT, Lungenembolie) treten nach einer Sklerosierungsbehandlung nur sehr selten auf [5]. Entsprechend der Leitlinie werden die meisten Fälle während der routinemäßigen Nachuntersuchung mittels Duplexultraschall aufgedeckt und sind asymptomatisch [5]. Bei der Nachbehandlung der Sklerotherapie soll gemäß der Leitlinie "sorgfältig auf alle Anzeichen von unerwünschten Reaktionen geachtet werden" [5], wobei die Leitlinie keine detaillierten Nachbehandlungs-Intervalle vorschreibt.…”

Section: Medizinische Und Rechtliche Interpretationunclassified

“…Für die Sklerosierungsbehandlung existiert eine regelmäßig aktualisierte interdisziplinäre S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie [5]. Danach kann die Sklerosierungsbehandlung für alle Formen der Varikose verwendet werden [5]; absolute Kontraindikationen sind Allergien auf das Sklerosierungsmittel, die akute venöse Thromboembolie, lokale Infektionen im Bereich der Sklerosierung oder schwere generalisierte Infektion und für die Schaumsklerosierung zusätzlich ein bekannter symptomatischer Rechtslinks-Shunt. Keine dieser Bedingungen lag bei der behandelten Patientin vor, und auch ein hohes Thromboembolierisiko als relative Kontraindikation war nicht bekannt, sodass die Indikation zur Sklerosierungstherapie, wie auch von der Schlichtungsstelle bestätigt, gegeben war.…”

Section: Medizinische Und Rechtliche Interpretationunclassified

“…der schwerwiegenden Komplikationen der Schaumsklerosierung nennt die Leitlinie die distale tiefe Venenthrombose als gelegentlich und die proximale tiefe Venenthrombose als in Einzelfällen vorkommend. Schwere thromboembolische Ereignisse (proximale TVT, Lungenembolie) treten nach einer Sklerosierungsbehandlung nur sehr selten auf [5]. Entsprechend der Leitlinie werden die meisten Fälle während der routinemäßigen Nachuntersuchung mittels Duplexultraschall aufgedeckt und sind asymptomatisch [5].…”

Section: Medizinische Und Rechtliche Interpretationunclassified

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Beinvenenthrombose und Lungenembolie nach Varizensklerosierung

Elsner

Meyer

2021

Aktuelle Dermatologie

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ZusammenfassungBei einer Patientin erfolgte unter der klinischen Diagnose „Venektasien Oberschenkel- und Unterschenkelbereich“ eine Schaumsklerosierungsbehandlung mittels Äthoxysklerolschaum. 5 Tage später stellte sich die Patientin mit starken Schmerzen im Wadenbereich und starker Behinderung beim Auftreten wieder vor, wobei nach klinischer Befunderhebung mit diskretem Rötungsnachweis der Verdacht auf eine Thrombophlebitis geäußert wurde. Die Behandlung erfolgte mit Ibuprofen. Ein Termin zu einer duplexsonografischen Untersuchung 11 Tage später wurde vereinbart, von der Patientin allerdings erst nach 16 Tagen wahrgenommen, wobei eine Phlebografie erfolgte, die eine tiefe Venenthrombose zeigte. Eine folgende stationäre Behandlung ergab zusätzlich eine Lungenarterienembolie.Die Patientin bemängelte ihre Behandlung in der Hautarztpraxis. Durch eine fehlerhafte Verödungsbehandlung bzw. Nachkontrolle sei eine tiefe Thrombose mit nachfolgender Lungenembolie nicht erkannt worden und durch Verkennung offenkundiger Symptome eine Falschbehandlung erfolgt.Von einem hinzugezogenen dermatologischen Gutachter und der Schlichtungsstelle wurde ein Behandlungsfehler bestätigt. Die Verödungstherapie stellte zwar eine anerkannte Behandlungsmethode der Varikosis nach Facharztstandard dar. Eine tiefe Venenthrombose nach Sklerosierungstherapie ist zwar sehr selten, jedoch wären nach Wiedervorstellung der Patientin wegen erheblicher Beschwerden weiterführende diagnostische Maßnahmen, insbesondere eine duplexsonografische Abklärung, ohne wesentliche Zeitverzögerung indiziert gewesen. Es handelte sich um einen Befunderhebungsmangel, der im konkreten Fall zu einer Beweislastumkehr hinsichtlich der Kausalität des Behandlungsfehlers für den eingetretenen Schaden führte.Nach endovenösen Eingriffen bei Varikosis sind tiefe Venenthrombosen mit dem Risiko einer Lungenembolie seltene, aber typische Komplikationen. Bei nach einer Schaumsklerosierung auftretenden Extremitätenschmerzen sollte eine tiefe Venenthrombose differenzialdiagnostisch erwogen und unverzüglich durch eine Duplexsonografie und Bestimmung der D-Dimere bestätigt oder ausgeschlossen und ggf. leitliniengerecht therapiert werden. Die Verzögerung eines indizierten Thromboseausschlusses kann als schuldhafter Befunderhebungsfehler mit der Folge der Beweislastumkehr gewertet werden.

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Section: Medizinische Und Rechtliche Interpretationunclassified

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Beinvenenthrombose und Lungenembolie nach Varizensklerosierung

Elsner

Meyer

2021

Aktuelle Dermatologie

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“…Sclerotherapy is a potential treatment of varicose veins aimed at eliminating varicoses by intravenous injection of a liquid or foamed sclerosant [1]. Potential side effects include overshooting reactions to sclerotherapy and superficial venous thrombosis.…”

Section: Introductionmentioning

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Factors influencing superficial and deep vein thrombosis after foam sclerotherapy in varicose veins

Danneil¹,

Dörler²,

Stockfleth³

et al. 2022

J Deutsche Derma Gesell

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Summary Background Side effects of foam sclerotherapy for varicose veins can include both deep (DVT) and superficial leg vein thrombosis (SVT). The risk factors that favor the development of SVT or DVT after foam sclerotherapy are still largely unclear. The aim of our retrospective analysis was to use a larger group of patients with thromboembolic complications to identify both patient‐related and procedure‐related risk factors for thromboembolic complications from foam sclerotherapy. Patients and methods A total of 170 patients who received foam sclerotherapy were examined. With reference to a cut‐off date, March 17th, 2020, the 85 most recent patients with thromboembolic complications (study group A) were included and compared to the most recent 85 patients without thromboembolic complications (control group B), after sclerotherapy with foamed sclerosant. Results Patients with a thromboembolic complication were more likely to have thrombophilia (11/85 vs. 3/85). The mean BMI values in group A (25.9 ± 5.1) were significantly lower than in group B (28.0 ± 7.2) (P = 0.034). Thromboembolic complications were more likely to appear after foam sclerotherapy on the lower leg (61/105) than on the thigh (1/13) (P < 0.001), particularly after dorsal than after ventral foam sclerotherapy (39 of 47 vs. 5 of 40, P < 0.001). Of the 39 thromboembolic complications on the dorsal lower leg, 23 were muscle vein thromboses. Conclusion The risk of muscle vein thrombosis after foam sclerotherapy is especially increased in slender patients with sclerosed, dorsal lower legs.

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