Leitlinie für die Diagnose, Prävention und Behandlung des Handekzems – Kurzversion

Abstract

The guidelines aim to provide advice on the management of hand eczema (HE), using an evidence- and consensus-based approach. The guidelines consider a systematic Cochrane review on interventions for HE, which is based on a systematic search of the published literature (including hand-searching). In addition to the evidence- and consensus-based recommendation on the treatment of HE, the guidelines cover mainly consensus-based diagnostic aspects and preventive measures (primary and secondary prevention). Treatment recommendations include non-pharmacological interventions, topical, physical and systemic treatments. Topical corticosteroids are recommended as first line treatment in the management of HE, however continuous long-term treatment beyond six weeks only when necessary and under careful medical supervision. Alitretinoin is recommended as a second line treatment (relative to topical corticosteroids) for patients with severe chronic HE. Randomized control trials (RCT) are missing for other used systemic treatments and comparison of systemic drugs in "head-to-head" RCTs are needed. The guidelines development group is a working group of the European Society of Contact Dermatitis (ESCD) and has carefully tried to reconcile opposite views, define current optimal practice and provide specific recommendations, and meetings have been chaired by a professional moderator of the AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften; Association of the Scientific Medical Societies in Germany). No financial support was given by any medical company. The guidelines are expected to be valid until December 2017 at the latest.

Hand dermatitis – differential diagnoses, diagnostics, and treatment options

“…Patch testing with commercial test series and the patient's own materials Contact with a contact allergen is co-responsible for triggering and maintaining one-half of all hand dermatitis cases [27][28][29]. Allergy testing is therefore required in all cases persisting for more than three months [44].…”

“…Combined with corticosteroid‐free basic therapy, topical corticosteroids of different strength classes (I–IV) are the treatment of first choice in graded therapy . Based on their ratio of desired and adverse effects, topical corticosteroids with a high therapeutic index (TIX = 2) are preferable , and were used in 45 % of 9,784 hand dermatitis patients treated by office‐based dermatologists, according to an analysis published in 2012 .…”

Handekzeme – Differenzialdiagnosen, Diagnostik und Therapien

“…Für die Auslösung und Erhaltung der Hälfte aller Handekzeme ist Kontakt zu einem Kontaktallergen bei bestehender Kontaktallergie mitursächlich . Bei allen länger als drei Monate bestehenden Handekzemen ist daher eine allergologische Abklärung erforderlich .…”

“…Einen Monat vor Therapiebeginn, während der Therapie und bis zwei Jahre nach Absetzen der Acitretin‐Therapie ist bei Frauen im gebärfähigen Alter ein Schwangerschaftspräventionsprogramm mit sicherer Kontrazeption notwendig. Für alle anderen Systemtherapeutika (Kortikosteroide, Methotrexat, Azathioprin) liegen bezüglich der Therapie von Handekzemen keine kontrollierten wissenschaftlichen Studien vor . Diese Therapien können unter Berücksichtigung der jeweiligen Gegenanzeigen, der besonderen Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung (s. dazu die jeweiligen Fachinformationen) als Third‐Line‐Therapie für Patienten erwogen werden, die eine Langzeittherapie brauchen, und bei denen die Therapie der ersten und zweiten Wahl nicht ausreichend wirksam oder kontraindiziert ist .…”

“…Systemische Glukokortikosteroide (0,5–1 mg/kg KG/Tag Prednisolonäquivalent) können kurzfristig zur Behandlung ausgeprägter akuter Handekzem‐Schübe eingesetzt werden. Sie sind aber zur längerfristigen Behandlung chronischer Handekzeme wegen ihres Nebenwirkungsprofils ungeeignet .…”