Legal implications of clinical practice guidelines

Damen, Johan; Diejen, D van; Bakker, Jan; Zanten, Arthur R. H. van

doi:10.1007/s00134-002-1572-3

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“…In many countries, off-label use is allowed when it is based on a firm scientific rationale and on sound medical evidence, preferably summarised in clinical practice guidelines [ 17 - 19 ]. However, the legal implications of clinical practice guidelines are not always clear [ 20 ]. Recently a study found that 79% of off-label prescriptions in primary care lack strong scientific evidence of efficacy [ 21 ].…”

Section: Present Use Of Metoclopramide In Critically Ill Patientsmentioning

confidence: 99%

Should we stop prescribing metoclopramide as a prokinetic drug in critically ill patients?

et al. 2014

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Regulatory agencies in North America and Europe recently re-evaluated the safety of metoclopramide. This re-evaluation resulted in recommendations and restrictions in order to minimise the risk of neurological and other adverse reactions associated with the use of metoclopramide. In the ICU, off-label prescription of metoclopramide is common. We have reviewed the evidence for safety, effectiveness and dosing of metoclopramide in critically ill patients. Furthermore, tachyphylaxis is addressed and alternatives are summarised. Finally, recommendations are presented not to abandon use of metoclopramide in ICU patients, because metoclopramide is considered effective in enhancing gastric emptying and facilitating early enteral nutrition.

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Section: Present Use Of Metoclopramide In Critically Ill Patientsmentioning

confidence: 99%

Should we stop prescribing metoclopramide as a prokinetic drug in critically ill patients?

et al. 2014

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“…As Diretrizes para a Prática Clínica, de forma alguma, substituem a avaliação e decisão pessoal dos profissionais que prestam o cuidado, entretanto, podem ser utilizadas para fornecer o embasamento para a assistência. Diretrizes para a prática clínica são desenvolvidas com o intuito de prover cuidado adequado em condições clínicas específicas e estas devem ser baseadas nas melhores evidências disponíveis (DAMEN et al, 2003 Diante dessa realidade, a prática de enfermagem, obrigatoriamente, tem que acompanhar esta evolução para manter a qualidade da assistência, para sanar as necessidades que os pacientes apresentam e para que as terapias adotadas sejam conduzidas de forma segura e eficiente. A enfermagem é um processo dinâmico em constante mudança.…”

Section: úLcera De Pressão E a Qualidade Do Cuidado De Enfermagemunclassified

"Efeitos de intervenções educativas no conhecimento e práticas de profissionais de enfermagem e na incidência de úlcera de pressão em centro de terapia intensiva"

Fernandes¹

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AGRADECIMENTOS À Profª Drª Maria Helena LarcherO desenvolvimento de úlceras de pressão em pacientes hospitalizados é um grande problema de saúde que envolve vários fatores relacionados com o paciente e com o meio externo. A prática baseada em evidências torna-se uma proposta eficaz na adoção de medidas para a prática clínica que promovam a melhoria da qualidade do cuidado. Esta pesquisa foi desenvolvida com os objetivos de avaliar os efeitos de intervenções educativas no conhecimento dos profissionais de enfermagem em Centro de Terapia Intensiva, nas medidas de prevenção utilizadas em sua prática clínica e nas taxas de incidência de úlcera de pressão e avaliar os fatores de risco presentes nos pacientes e a adequação das ações realizadas pela equipe de enfermagem. Foi desenvolvida em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital universitário, de nível terciário e de grande porte no interior do Estado de São Paulo. O caminho metodológico foi construído considerando as fases do processo de adoção de uma inovação proposta por Rogers. Foram realizadas intervenções educativas junto à equipe de enfermagem visando à persuasão para a adoção de inovações para prevenção de úlceras de pressão baseadas em evidências. Para avaliar os efeitos das intervenções educativas, foram conduzidos três estudos na fase pré-intervenção e repetidos na fase pós-intervenção. No primeiro estudo, buscou-se identificar o nível de conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem sobre a úlcera de pressão e medidas de prevenção por meio de instrumento que continha questões fechadas. No segundo estudo, foi identificada a prática clínica adotada pela equipe de enfermagem para a prevenção de úlcera de pressão, por meio de observação não participativa. O terceiro estudo tratou da identificação da taxa de incidência de úlcera de pressão em pacientes internados no CTI e dos fatores de risco relacionados a esses. Os resultados evidenciaram que a intervenção educativa influenciou no conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem e em alguns aspectos de suas práticas clínicas referentes aos cuidados de prevenção, porém, não influenciou na incidência de úlcera de pressão, que foi de 62,5% nas fases pré e pós-intervenção. As variáveis estudadas associadas ao desenvolvimento de úlceras de pressão foram os escores das Escalas de Braden e Glasgow e tempo de internação do paciente. Destaca-se a pouca participação dos enfermeiros nos cuidados básicos de higiene e avaliação do paciente. Alguns pontos importantes devem ter maior atenção dos enfermeiros e ter maior enfoque em programas educacionais. São eles: cuidados básicos de higiene; intensificação dos cuidados de prevenção, especialmente mobilização do paciente; adoção de instrumentos para avaliação do risco para o desenvolvimento de úlcera de pressão; realização de programas educacionais periódicos, enfocando a prevenção e adoção de estratégias para monitoramento do problema. Considerando os aspectos da prevenção de úlceras de pressão, uma prática criteriosa e de qualidade deve ser prioritária...

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“…Accordingly, there are some legal implications of clinical practice guidelines, which were recently addressed by Damen et al [50] with regard to European court standards. The authors are clear that physician autonomy should remain the gold standard for care, and court decisions must be based upon sound clinical judgment.…”

Section: What Advice Can Increase the Success Of Implementation?mentioning

confidence: 98%

Liberating Patients from Mechanical Ventilation: What Have We Learned About Protocolizing Care?

Thomason¹,

Ely²

Mechanical Ventilation

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Legal implications of clinical practice guidelines

Cited by 4 publications

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Should we stop prescribing metoclopramide as a prokinetic drug in critically ill patients?

Should we stop prescribing metoclopramide as a prokinetic drug in critically ill patients?

"Efeitos de intervenções educativas no conhecimento e práticas de profissionais de enfermagem e na incidência de úlcera de pressão em centro de terapia intensiva"

Liberating Patients from Mechanical Ventilation: What Have We Learned About Protocolizing Care?

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