Left ventricular dysfunction after long-term right ventricular apical pacing in the young

Abstract

In the presence of impaired LV function with long-term RV apical pacing, alternative sites of ventricular pacing that simulate normal biventricular electrical activation should be explored to preserve function in pediatric patients in need of long-term pacing.

Selective Site Pacing From the Right Ventricular Mid-Septum

“…(Int Heart J 2012; 53: 113-116) Key words: Pacing procedure, Selective site pacing, Physiological pacing, Right ventricular mid-septal pacing, Pacemaker implantation T he mainstream of pacing treatment for bradyarrhythmia has been pacing from the right ventricular (RV) apex, which has been regarded as physiological pacing, to maintain atrioventricular synchrony. However, with conventional RV apex pacing, the impulse is conducted from the apex to the base of the heart and from the right to the left ventricles, and therefore the time for impulse conduction in the ventricles is significantly prolonged.1,2) This procedure is reported to cause ventricular dyssynchrony, 3,4) resulting in an increased risk for occurrence of heart failure 5-7) or atrial fibrillation. 7,8) Recently, selective site pacing (SSP), where alternate sites for ventricular pacing are used, has come into use to improve ventricular dyssynchrony.…”

One-year cardiac morphological and functional evolution following permanent pacemaker implantation in right ventricular septal position in chagasic patients

“…Since the 1980s, evidence of the harmful effects of RV apical pacing related to the long-term effects on cardiac structure and function has been reported [23][24][25][26] . High levels of stimulation in the ventricular channel may lead to undesirable left ventricular remodeling, with consequent increased morbidity and mortality, particularly in patients presenting systolic dysfunction 27 .…”

Avaliação da estimulação ventricular direita crônica em crianças e adultos jovens com bloqueio atrioventricular congênito isolado

“…Outras causas, todavia, também têm sido citadas como responsáveis pelo desenvolvimento de miocardiopatia dilatada nestes pacientes, em especial a miocardite viral e os efeitos deletérios da estimulação artificial crônica do ventrículo direito (VD) 29,[31][32][33][34] .…”

“…Esse fenômeno tem sido correlacionado à deterioração da função ventricular esquerda e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave. Esse tipo de problema também tem sido reportado em crianças submetidas à estimulação ventricular direita crônica, por marca-passo de câmara única ou AV 31,34 .…”

“…O retardo da ativação, principalmente da parede livre do VE, em relação à do septo interventricular, tem sido referida como importante causa de diminuição da eficiência da contração, causando aumento do volume, modificação da geometria e disfunção do ventrículo esquerdo. Este fenômeno tem sido reportado, maiormente, na população adulta com distúrbios adquiridos da condução elétrica cardíaca 34,37 . A despeito do pequeno número de estudos encontrados na literatura, a dissincronia e o remodelamento ventricular também foram reportados em crianças com bloqueio AV congênito 27,29,33 .…”