Left Main Coronary Artery Disease: Current Status and Management

Abstract

Обзорная статья посвящена описанию современных тенденций в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Представлена клинико-морфологическая ха-рактеристика ИБС при поражении ствола ЛКА, описаны особенности и преимущества различных методов реваску-ляризации в сравнении с медикаментозной терапией у этой категории больных, проанализированы возможности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в сравнении с коронарным шунтированием (КШ). Ключевые слова: ствол левой коронарной артерии, чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунти-рование Конфликт интересов: авторы не заявили о конфликте интересов Для цитирования: Бессонов И. С., Кузнецов В. А. Хроническая ишемическая болезнь сердца при поражении ство-ла левой коронарной артерии: современное состояние проблемы и методы лечения // Сибирский медицинский журнал. -2017. -Т. 32, № 3. -С. 14-21. DOI: 10.29001/2073DOI: 10.29001/ -8552-2017 The review article describes the current trends in the treatment of coronary artery disease (CAD) in patients with left main coronary artery stenosis (LMCA). The article shows the clinical and morphological characteristics of CAD in patients with LMCA stenosis, and describes the benefits of revascularization. Safety and efficacy of percutaneous coronary intervention versus coronary bypass surgery grafting were analyzed using up-to-date evidence base. -2017. -Vol. 32, № 3. -P. 14-21. DOI: 10.29001/2073-8552-2017 Клинико-морфологическая характеристика ИБС у пациентов с поражением ствола ЛКА Cтеноз ствола ЛКА является наиболее опасной лока-лизацией атеросклеротического поражения в коронар-ном русле. При правом типе коронарного кровообраще-ния через ствол ЛКА поступает 75% крови, участвующей в кровоснабжении миокарда левого желудочка. При ле-вом типе коронарного кровообращения этот показатель достигает 100% [1, 2]. Поражение ствола ЛКА, по данным различных авторов, встречается в 3-7% случаев при про-ведении плановой коронароангиографии [3]. Окклю-зионное поражение ствола ЛКА при коронарографии встречается достаточно редко. Так, по результатам ана-лиза 22735 коронароангиографий, окклюзия ствола ЛКА была выявлена лишь у 25 пациентов (0,1% случаев) [4].Теоретически стеноз ствола ЛКА, благодаря прокси-мальной локализации и большому диаметру сосуда, яв-ляется благоприятным для проведения ЧКВ. Однако в ре-альности существует несколько важных анатомических особенностей, играющих ключевую роль при выборе ме-тода лечения. Прежде всего, изолированное поражение ствола ЛКА встречается редко и составляет от 6 до 15% всех случаев. При этом от 60 до 80% пациентов имеют многососудистое поражение коронарного русла [5, 10]. В большинстве случаев при многососудистом пораже-нии проведение КШ потенциально обеспечивает более полную реваскуляризацию в сравнении с ЧКВ. Анатоми-чески выделяют три сегмента ствола ЛКА: устьевой, сред-ний (тело ствола ЛКА) и дистальный сегмент [2]. В боль-шинстве случаев (от 40 до 94%) поражение в стволе ЛКА имеет дистальную локализацию и носит бифуркацион-ный характер ...