Left Atrial Thrombosis before Catheter Ablation or Cardioversion in Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation or Atrial Flutter: what Risk Score is Most Informative?

Заиграев, И. А.; Yavelov, I. S.; Drapkina, О. М.; Bazaeva, E. V.

doi:10.20996/1819-6446-2023-03-04

Cited by 2 publications

(6 citation statements)

References 23 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Order By: Relevance

“…Одно из наиболее опасных осложнений ФП -развитие системных ТЭ [1,2]. Выявление тромбоза уЛП, уПП отражает риск системных ТЭ на фоне ФП, поэтому изучение предикторов тромбоза является важным [3,4]. В настоящее время разработанные шкалы риска инсульта и тромбоза уЛП на фоне ФП не являются совершенными [3].…”

Section: ____________________________________________________________...unclassified

“…Выявление тромбоза уЛП, уПП отражает риск системных ТЭ на фоне ФП, поэтому изучение предикторов тромбоза является важным [3,4]. В настоящее время разработанные шкалы риска инсульта и тромбоза уЛП на фоне ФП не являются совершенными [3]. Не учитываются многие особенности клинического статуса, параметры внутрисердечной гемодинамики, биологические маркеры.…”

Section: ____________________________________________________________...unclassified

See 1 more Smart Citation

Prediction of Left and Right Atrials Appendage Thrombosis in Patient with Non-Valvular Atrial Fibrillation

Кондратьев,

Зарадей,

Гайшун

et al. 2023

Кардиология В Беларуси

View full text Add to dashboard Cite

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным видом устойчивой сердечной аритмии во всем мире. ФП страдает 2–4% взрослого населения, в европейской части Российской Федерации распространенность ФП 2,04%, по Республике Беларусь полноценных эпидемиологических данных нет. Наиболее неблагоприятными осложнениями ФП являются: сердечная недостаточность, системные тромбоэмболии (ТЭ), когнитивная дисфункция, ведущие к снижению качества и уменьшению продолжительности жизни. Системные ТЭ – одно из наиболее опасных осложнений ФП. Более 90% тромбов образуется в левом предсердии (ЛП) или его ушке (уЛП), оставшаяся часть приходится на правое предсердие (ПП) и ушко ПП (уПП). В настоящее время разработаны прогностические шкалы риска тромбоза ЛП и уЛП на фоне ФП: CHA2DS2VASc-AFR, CHA2DS2VASc-RAF, но исследования проводились на относительно небольших группах пациентов и требуют подтверждения и более масштабного изучения. Прогностические шкалы риска тромбоза ПП и уПП отсутствуют. «Золотым стандартом» диагностики внутрисердечных тромбозов является чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭхоКГ), обладающая 97%-ной чувствительностью и 100%-ной специфичностью. Однако данная процедура может тяжело переноситься пациентами и в редких случаях сопровождается развитием тяжелых осложнений – повреждением слизистой, перфорацией пищевода с развитием жизнеугрожающего кровотечения. К проведению ЧП-ЭхоКГ имеется ряд противопоказаний. Альтернативными методиками визуализации внутрисердечных тромбов являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, обладающие 96%-ной, 100%-ной чувствительностью и 92%-ной, 100%-ной специфичностью соответственно. Проведение КТ, МРТ уЛП, уПП сопряжено с риском контраст-индуцированного поражения почек, к тому же МРТ противопоказана лицам с наличием некоторых видов имплантов. Ввиду того, что многие пациенты с пароксизмальной/персистирующей ФП подвергаются многократным повторным процедурам, необходим поиск дополнительных предикторов тромбоза уЛП, уПП, что будет влиять на тактику ведения, позволит минимизировать необходимость применения визуализирующих методик и в конечном итоге снизить риск ТЭ осложнений. Atrial fibrillation (AF) is the most common type of persistent cardiac arrhythmia in the world. AF affects 2–4% of the adult population, in the European part of the Russian Federation the prevalence of AF is 2.04%, there are no full-fledged epidemiological data for the Republic of Belarus. The most unfavorable complications of AF are: heart failure, systemic thromboembolism (TE), cognitive dysfunction, leading to a decrease in quality and a decrease in life expectancy. Systemic TE is one of the most dangerous complications of AF. More than 90% of blood clots are formed in the left atrium (LA) or its atrial appendage (LAA), the remaining part falls on the right atrium (RA) and the ear of the RA (RAA). Currently, prognostic risk scales for LA and LAA thrombosis against AF have been developed: CHA2DS2VASc- AFR, CHA2DS2VASc-RAF, but studies have been conducted on relatively small groups of patients and require confirmation in a larger study. There are no prognostic risk scales for thrombosis of RA and RAA. The gold standard for the diagnosis of intracardiac thrombosis is transesophageal echocardiography (TEE), which has 97% sensitivity and 100% specificity. However, this procedure can be difficult to tolerate by patients and in rare cases is accompanied by the development of severe complications – mucosal damage, perforation of the esophagus with the development of life-threatening bleeding. There are a number of contraindications to conducting emergency echocardiography. Alternative imaging techniques for intracardiac blood clots are computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with contrast enhancement, having 96%, 100% sensitivity and 92%, 100% specificity, respectively. CT, MRI of LAA, RAA is associated with the risk of contrast-induced kidney damage, in addition, MRI is contraindicated in persons with the presence of certain types of implants. Due to the fact that many patients with paroxysmal/ persistent AF undergo multiple repeated procedures, it is necessary to search for additional predictors of thrombosis of LAA, RAA, which will affect management tactics, will minimize the need for imaging techniques, and ultimately reduce the risk of TE complications.

show abstract

Section: ____________________________________________________________...unclassified

Prediction of Left and Right Atrials Appendage Thrombosis in Patient with Non-Valvular Atrial Fibrillation

Кондратьев,

Зарадей,

Гайшун

et al. 2023

Кардиология В Беларуси

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Ранее нами было оценена диагностическое значение 9 шкал, предложенных для оценки риска инсульта или тромбоза ЛП/уЛП у больных с неклапанной ФП [21]:…”

Section: результатыunclassified

“…В изученной группе больных наиболее информативной оказалась шкала СHA 2 DS 2 -VASc-RAF [21]. Соответ-…”

Section: результатыunclassified

“…Наиболее привлекательными инструментом для определения риска тромбоза ЛП/уЛП является использование шкал, объединяющих несколько известных факторов риска (ФР) [13][14][15][16][17][18][19][20]. Пригодность ряда таких шкал для стратификации риска тромбоза ЛП/уЛП была продемонстрирована у больных с нФП, направляемых на КА или КВ [14,15,21].…”

unclassified

See 1 more Smart Citation

Novel scale for predicting thrombosis of the left atrium and its appendage before catheter ablation or cardioversion in patients with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter

Заиграев¹,

Yavelov²,

Drapkina³

et al. 2023

Cardiovasc Ther Prev

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

Aim. To study the potential of predicting thrombosis of the left atrium (LA) and/or LA appendage (LAA) before catheter ablation (CA) or elective cardioversion in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NAF) or atrial flutter (AFL) using indicators available in routine practice.Material and methods. In this single-center retrospective study, the medical records of 1994 patients with nAF or AFL for the period 2014-2019 were analyzed, who underwent transesophageal echocardiography before CA or elective CV. LA/LAA thrombus was found in 33 (1,6%) patients. For the comparison group, 167 patients were randomly selected without LA/LAA thrombosis. Demographic, anamnestic, clinical, laboratory data, results of transthoracic echocardiography, as well as the CHA2DS2-VASc-RAF (CHA2DS2-VASc plus 2 points for an estimated glomerular filtration rate <56 ml/min/1,73 m2, 4 points for persistent AF (lasting >7 days), 10 points for persistent AF).Results. The mean age of the patients was 60,3±10,9 years (men, 55%). There were more patients with NAF (87,5%), hospitalized for CV (84,0%). Multivariate analysis revealed that the severity of symptoms associated with arrhythmia was associated with the detection of a LA/LAA thrombus (odds ratio (OR) for EHRA class 3-4 14,29 at 95% confidence interval (CI): 3,3-61,8; p<0,0001), left ventricular ejection fraction <48% (OR, 7,83; 95% CI: 1,2-53,05; p=0,035) and total CHA2DS2-VASc-RAF score (OR, 1,29 at 95% CI: 1,08-1,5; p=0,004). Supplementation of the CHA2DS2-VASc-RAF with new independent predictors of LA/LAA thrombosis did not lead to a significant increase in the area under the characteristic curve, which was 0,83 (95% CI: 0,76-0,91) and 0,87 (95% CI: 0,80-0,94), respectively (p=0,13). The OR of LA/LAA thrombosis with a total score CHA2DS2-VASc-RAF >3 was 12,8 (95% CI: 3,8-43,9; p<0,0001), while the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value — 90,6, 57,1, 30,2 and 96,7% respectively. The OR of thrombosis of LA/LAA with a CHA2DS2-VASc-RAF score >8 was 25,8 (95% CI: 5,9-112,3; p<0,0001), while sensitivity, specificity, positive and negative predictive value — 93,5, 64,0, 34,9 and 97,9%, respectively.Conclusion. When predicting LA/LAA thrombosis, detected during transesophageal echocardiography before CA or elective CV in patients with NAF or AFL who did not have a pronounced structural heart pathology and severe concomitant diseases, taking into account the severity of symptoms associated with arrhythmia and a reduced left ventricular ejection fraction (<48%) in addition to the risk stratification scale for LA/LAA thrombosis CHA2DS2-VASc-RAF did not lead to an increase in the area under the characteristic curve, but made it possible to increase the OR of LA/LAA thrombosis detection by 2 times and increase the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value.

show abstract

Left Atrial Thrombosis before Catheter Ablation or Cardioversion in Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation or Atrial Flutter: what Risk Score is Most Informative?

Cited by 2 publications

References 23 publications

Prediction of Left and Right Atrials Appendage Thrombosis in Patient with Non-Valvular Atrial Fibrillation

Prediction of Left and Right Atrials Appendage Thrombosis in Patient with Non-Valvular Atrial Fibrillation

Novel scale for predicting thrombosis of the left atrium and its appendage before catheter ablation or cardioversion in patients with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter

Contact Info

Product

Resources

About