Le score clinicobiologique d’Alvarado dans la prise en charge d’une douleur de fosse iliaque droite chez l’adulte

Pouget-Baudry, Y.; Mucci, S.; Eyssartier, E.; Guesdon-Portes, A; Lada, Paul Eduardo; Casa, C.; Arnaud, Jean‐Pierre; Hamy, A.

doi:10.1016/j.jchirv.2010.05.002

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“…Dans un protocole prospectif, Winn et al [ 5 ] ont proposé une attitude thérapeutique en fonction du score calculé. Dans une étude prospective unicentrique publiée au Journal de Chirurgie Viscérale en 2010, Pouget [ 6 ] avait inclus 233 patients adultes se présentant aux urgences pour douleur de la fosse iliaque droite. L’analyse des résultats montrait qu’un score inférieur à 4 était significativement lié à l’absence d’appendicite aiguë et un score supérieur à 6 était significativement lié à une appendicite aiguë à traiter chirurgicalement.…”

Section: Discussionunclassified

Intérêt du score d’Alvarado dans le diagnostic des appendicites aigües

Maghrebi¹,

Maghraoui²,

Makni³

et al. 2018

Pan Afr Med J

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IntroductionL’appendicite aigue représente l’urgence chirurgicale la plus fréquente aux urgences. Son diagnostic est avant tout clinique. Cependant, sa présentation clinique parfois trompeuse ainsi que le large éventail de diagnostics différentiels sont fréquemment sources d’erreurs diagnostiques et de retard de prise en charge. Afin de pallier à ces difficultés diagnostiques, de réduire le nombre d’examens complémentaires et d’actes chirurgicaux abusifs, plusieurs scores cliniques ont été ainsi développés, dont le score d’Alvarado. L’objectif de cette étude était d’appliquer ce score à une population de patients adultes venant consulter pour douleurs de la fosse iliaque droite afin d’évaluer ses performances ainsi que ses limites.MéthodesIl s’agissait d’une étude prospective qui a inclus tous les malades âgés de plus de 15 ans se présentant pour douleur de la fosse iliaque droite. Le diagnostic final d'appendicite aigue a été confirmé par examen anatomo-pathologique pour les patients opérés et infirmé lorsque la symptomatologie des patients avait totalement régressé en l'absence de tout traitement.RésultatsNotre étude a inclus 106 patients. Chez les patients dont le score d'Alvarado était inférieur à 4, le diagnostic d'appendicite aigüe n'a jamais été retenu. Les meilleures sensibilités et spécificités ont été retrouvées pour une valeur seuil de 8 pour le score d'Alvarado. Ainsi, avec une bonne sensibilité (81,25%) et une valeur prédictive positive correcte (74,28%), notre étude a démontré que le score d’Alvarado pouvait apporter un bénéfice dans le diagnostic d'appendicite aigüe. Le groupe de patient avec un score strictement inférieur à 4 est considéré comme à faible risque. Les patients dont le score d'Alvarado était strictement supérieur à 6 nécessiteraient une hospitalisation afin, soit d'être opérer d'emblée, soit de compléter par un examen d'imagerie et une surveillance. Le groupe de patient ayant un score compris entre 4 et 6 (limites incluses), reste un groupe où le doute diagnostic est présent et où les examens complémentaires d'imagerie ont un apport certain.ConclusionL’utilisation du score d'Alvarado dans nos urgences permet de rationaliser la prise en charge et d’orienter le diagnostic en limitant la prescription d’explorations radiologiques, le coût de la prise en charge et les actes chirurgicaux abusifs.

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Intérêt du score d’Alvarado dans le diagnostic des appendicites aigües

Maghrebi¹,

Maghraoui²,

Makni³

et al. 2018

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“…Khadda et al [7] found that the RIPASA score has a sensitivity of 97.7% and a specificity of 77.4% and a negative appendectomy rate of 13.7% which is higher than many reports that had used the Alvarado score such as Menon et al [8], in Pakistan, who reported a negative appendectomy rate of 1.9%. In other study, Pouget-Baudry et al [9], in France, reported 3 out of 174 patients with a normal appendix on histological examination which equals to 1.72%. The good thing is that Khadda recognized that the Alvarado score is the simplest of all the scores used in current practice.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 86%