Later Evolution After Cardiac Transplantation in Chagas’ Disease

Fiorelli, Alfredo Inácio; Na, Stolf; Honorato, Ronaldo; Bocchi, Edimar Alcides; Bacal, Fernando; Uip, David Éverson; Strabelli, Tania V.; Issa, Victor Sarli; Amato, V.; Fiorelli, Lilian Renata; Oliveira, Sérgio Almeida de

doi:10.1016/j.transproceed.2005.05.038

Cited by 73 publications

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“…The higher rates of reactivation and myocarditis reported following heart transplantation may be related to the degree of immunosuppression used (38,119), and outcomes also vary according to different series (39,96). There are also conflicting results regarding the influence of pre-and posttransplantation treatment with benznidazole on outcomes in these patients (96,119).…”

Section: Diagnostic Methods (I) Parasitological Methodsmentioning

confidence: 99%

Transmission of Tropical and Geographically Restricted Infections during Solid-Organ Transplantation

et al. 2008

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SUMMARY In recent years, the increasing number of donors from different regions of the world is providing a new challenge for the management and selection of suitable donors. This is a worldwide problem in most countries with transplantation programs, especially due to the increase in immigration and international travel. This paper elaborates recommendations regarding the selection criteria for donors from foreign countries who could potentially transmit tropical or geographically restricted infections to solid-organ transplant recipients. For this purpose, an extensive review of the medical literature focusing on viral, fungal, and parasitic infections that could be transmitted during transplantation from donors who have lived or traveled in countries where these infections are endemic has been performed, with special emphasis on tropical and imported infections. The review also includes cases described in the literature as well as risks of transmission during transplantation, microbiological tests available, and recommendations for each infection. A table listing different infectious agents with their geographic distributions and specific recommendations is included.

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Section: Diagnostic Methods (I) Parasitological Methodsmentioning

confidence: 99%

Transmission of Tropical and Geographically Restricted Infections during Solid-Organ Transplantation

et al. 2008

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“…Pacientes com índice de massa corporal (IMC) acima de 30 Kg/ m 2 têm piores resultados; pacientes acima de 70 anos devem ser considerados para doadores de lista alternativa; portadores de neoplasias com remissão de cinco anos e de baixo grau de malignidade podem ser aceitos após avaliação oncológica; diabéticos com lesão de órgãos-alvo têm contraindicação relativa para transplante; a presença de IR e DVP são contraindicações relativas devendo ser bem avaliadas. Diante dos bons resultados de grupos brasileiros com o transplante em cardiomiopatia chagásica, não há contraindicação para pacientes chagásicos 169,170,[174][175][176][177][178][179][180][181] . Deve ser ressaltada a experiência de cada centro com relação ao esquema de imunossupressão e monitoração da reativação da doença.…”

Section: Transplante Cardíaco (Tabela 24)unclassified

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Bocchi

Marcondes‐Braga²,

Bacal³

et al. 2012

Arq. Bras. Cardiol.

201

198

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Esta atualização da Diretriz de Insuficiência Cardíaca Crônica (IC) - 2012 surge para reavaliar as recomendações através de uma avaliação criteriosa das pesquisas (considerando-se a qualidade dos estudos), fundamental para que se atinja esse propósito. Para tanto, foi dada ênfase ao efeito em desfechos de morte, à qualidade "CONSORT" (Consolidated Standards of Reporting Trials), à descrição qualitativa e quantitativa da otimização da medicação, à população realmente incluída, às metanálises somente de estudos qualidade "CONSORT", à custo-efetividade, à existência de efeito de classe, ao número de pacientes incluídos e à análise de subgrupos apenas para gerar hipóteses. Na área da epidemiologia, as recentes abordagens das características da IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) e da importância da IC como causa de morte no Brasil foram revisadas. Além disso, este documento contempla a reavaliação do valor dos biomarcadores no diagnóstico e no seguimento da IC, o papel diagnóstico da angiotomografia coronariana nos casos de risco intermediário ou baixo risco de doença coronariana, a não recomendação de rotina do telemonitoramento; o surgimento da avaliação familiar como recomendação importante, e a reavaliação da restrição da adição de sal na dieta. As clínicas de IC e reabilitação física, apesar de alguns resultados negativos ou controversos quanto à mortalidade, continuam com recomendação importante. No campo do tratamento farmacológico, abrange-se a reavaliação da indicação do nebivolol, introduz-se a ivabradina como um novo paradigma no tratamento, os antagonistas da aldosterona não têm efeito de classe reconhecido, o ômega 3 passa a ser recomendado, o ferro administrado por via endovenosa e o sildenafil recebem indicação em casos selecionados. Todas as recomendações para outras etiologias são expandidas para a Doença de Chagas. Na área da anticoagulação, recomenda-se a utilização dos escores CHA2DS2VASC e o HAS-BLED na fibrilação atrial, com introdução de inibidores da trombina e do fator Xa como alternativas na anticoagulação. No tratamento cirúrgico da IC, considerou-se que resultados neutros do estudo STICH influenciaram as recomendações, o transplante cardíaco continua a ser o tratamento indicado nas fases evolutivas tardias de IC, os dispositivos de assistência circulatória mecânica para terapia de destino passam a ter recomendação, a duração do QRS foi fundamental na indicação de TRV-AV, e o CDI continua com recomendação I para miocardiopatia isquêmica. Entretanto, baseada em análise crítica dos estudos considerando-se o custo-efetividade, o CDI não atingiu recomendação I para classes menos graves devido as limitações dos estudos. Também a importância da cardiotoxicidade por drogas para tratamento de neoplasias foi ressaltada, o tratamento da IC na gravidez e da miocardite foi revisado. Novos potenciais métodos de tratamento em fase de pesquisa são apresentados e novos fluxogramas de diagnóstico e tratamento da IC, reformulados, foram incluído

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“…However, myocardial inflammatory infiltrates and lesions are not uniformly reduced in mice infected with different T. cruzi strains and treated with benznidazole (Bz) (Caldas et al, 2008;MarinNeto et al, 2009;Rassi and Rassi, 2009). In addition, there is clinical evidence of parasite persistence in host tissues due to Chagas disease reactivation in immune-compromised hosts (Duffy et al, 2009;Fiorelli et al, 2005). Thus, parasite persistence in host tissues participates directly in the pathogenic role for myocardial aggression.…”

Section: Myocardial Damage Directly Related To Parasite Persistencementioning

confidence: 99%

Chagas disease: Present status of pathogenic mechanisms and chemotherapy

et al. 2010

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There are approximately 7.8 million people in Latin America, including Chile, who suffer from Chagas disease and another 28 million who are at risk of contracting it. Chagas is caused by the flagellate protozoan Trypanosoma cruzi. It is a chronic disease, where 20%-30% of infected individuals develop severe cardiopathy, with heart failure and potentially fatal arrhythmias. Currently, Chagas disease treatment is more effective in the acute phase, but does not always produce complete parasite eradication during indeterminate and chronic phases. At present, only nifurtimox or benznidazole have been proven to be superior to new drugs being tested. Therefore, it is necessary to find alternative approaches to treatment of chronic Chagas. The current treatment may be rendered more effective by increasing the activity of anti-Chagasic drugs or by modifying the host's immune response. We have previously shown that glutathione synthesis inhibition increases nifurtimox and benznidazole activity. In addition, there is increasing evidence that cyclooxygenase inhibitors present an important effect on T. cruzi infection. Therefore, we found that aspirin reduced the intracellular infection in RAW 264.7 cells and, decreased myocarditis extension and mortality rates in mice. However, the long-term benefit of prostaglandin inhibition for Chagasic patients is still unknown.

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Later Evolution After Cardiac Transplantation in Chagas’ Disease

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Transmission of Tropical and Geographically Restricted Infections during Solid-Organ Transplantation

Transmission of Tropical and Geographically Restricted Infections during Solid-Organ Transplantation

Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Chagas disease: Present status of pathogenic mechanisms and chemotherapy

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