Late versus early surgical correction for congenital diaphragmatic hernia in newborn infants

The long-term follow-up of patients with a congenital diaphragmatic hernia: a broad spectrum of morbidity

“…Delayed surgery is theorized to provide additional time for remodeling of the pulmonary vasculature, leading to a more stable infant, who is better able to tolerate a postoperative decrease in compliance [16,19]. Although a significant change in survival after the introduction of delayed surgery was not observed [4,[20][21][22], a strategy of delaying correction of the defect for some period of time have been adopted by centers, with the majority of patients undergoing operation beyond 24 h of age [23,24].…”

Predictors of Mortality and Morbidity in Infants with CDH

“…Although the evidence to support the delay in surgery is lacking (Skari et al, 2000;Moyer et al, 2002), logically it is safer not to operate on an infant during a transitional period of severe pulmonary hypertension and high oxygen demand. Two randomized trials showed no significant differences between early and late surgery, but risk stratification was difficult due to the small numbers (Nio et al, 1994;Frenckner et al, 1997).…”

Manejo exitoso de hernia diafragmática congénita con ECMO. Primer reporte de caso en México

“…4 La historia quirúrgica de estos pacientes se ha modificado a través de los años, desde la intervención y reparación de manera inmediata hasta la intervención tardía de semanas o meses después de resolverse la hipertensión pulmonar del paciente. [5][6][7] Kays, et al, sugiere enfocarse de manera inmediata en los pacientes con factores de alto riesgo para entrar en ECMO y con el hígado herniado (considerado también con un factor de pobre pronóstico) y en los pacientes con un riesgo moderado de requerir ECMO, para una reparación de forma tardía y generar una sobrevida mayor al 80%, en ambas situaciones de presentación. 8 Históricamente, la terapia con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), desde su primer caso, se reportó exitoso en el año de 1975 por el Dr. Robert Barlett; 9 éste se ha convertido en el estándar de manejo en pacientes críticamente enfermos en diferentes países, específicamente en los que no pueden ser oxigenados de ninguna forma, a pesar del manejo especializado con medicamentos y ventilación mecánica asistida; siguiendo los protocolos de manejo de la Organización de Soporte de Vida Extracorpórea (ELSO) y en base a la siguiente fórmula de índice de oxigenación:…”

“…Algunos estudios sugieren la reparación temprana, lo cual disminuye los días en ECMO, complicaciones asociadas al circuito; 20 otros estudios mencionan que la mortalidad no tiene relación con el tiempo en que son operados 21 y algunos meta-análisis concluyen que se debe seguir buscando esa respuesta, siendo que no existe una evidencia científica que mencione cual es el mejor abordaje. 6 Sin embargo, Kays et al, sugiere que la reparación de forma inmediata en pacientes con pobre pronóstico, con alto riesgo de requerir ECMO y con una anatomía no favorable, podría ser la respuesta a esta enfermedad con una sobrevida mayor al 80%; los pacientes con un riesgo moderado de requerir ECMO se benefician más con una reparación tardía. 8 En nuestro caso, siendo que el LHR era de 1.7 con una hernia diafragmática sin contenido hepático, optamos por resolver la hipertensión pulmonar asociada a la hipoplasia pulmonar grave del paciente y realizar la reparación de la hernia diafragmática al octavo día cuando fue posible salir de ECMO.…”