Las preguntas que el clínico debe hacerse en un paciente hipertenso al sospechar una Hipertensión Secundaria

Abstract

Los pacientes con Hipertensión Arterial (HTA) pueden clasificarse según si éstos presentan o no una etiología clara y evidente y, si tienen o no mecanismos hipertensógenos conocidos. Así, a los primeros se les clasifica como HTA secundaria (HTAS), y a aquellos que no presentan una causa determinada, se les clasifica como HTA esencial o primaria 1 .Existe aún en la actualidad la idea de que es razonable la búsqueda de una HTAS, ya que su diagnóstico y posterior tratamiento "especifico" llevará al paciente a la normotensión, definida como una presión arterial (PA) <140 mmHg de sistólica y <90 mmHg de diastólica, sin la utilización de drogas antihipertensivas, logrando "curación" de su enfermedad. Sin embargo, los diferentes estudios, particularmente de series clínicas, no concuerdan con esa idea. Así se justifica analizar cuándo se debe buscar una HTAS, considerando desde su frecuencia y características clínicas, hasta los resultados de las terapias de las diversas entidades que pueden causar una HTAS con sus mecanismos. Más aún si el estudio etiológico de la HTA tiene costos, que van desde el valor de los exámenes hasta sus riesgos, pasando por sus molestias y tiempo utilizado. Esta revisión pretende entonces, proporcionar al clínico conceptos clínicos actualizados sobre la HTAS, sus agentes causales y posibilidades de curación. La primera pregunta que debe hacerse el clínico cuando se plantea la posibilidad de una HTAS es el por qué debemos buscarla. Las razones de su bús-queda son tres 2 : a) El control de la HTA en un paciente con HTAS implica, habitualmente, un tratamiento médico o quirúrgico específico. b) En algunos pacientes con HTAS puede lograrse la corrección completa o parcial de la HTA. c) La HTAS puede ser una manifestación de alguna neoplasia hormonalmente activa y eventualmente maligna, como un feocromocitoma.La segunda pregunta se refiere a conocer qué enfermedades hipertensivas tienen un tratamiento específico. Las enfermedades hipertensivas que son tratables y, eventualmente corregibles por métodos quirúrgicos y/o intervencionales son: a) estenosis de la arteria renal, b) nefropatía unilateral secundaria a una hidronefrosis o pielonefritis crónica, c) adenomas productores de aldosterona, d) síndrome de Cushing, e) coartación de la aorta, f) feocromocitoma, g) hiperparatiroidismo primario, y h) acromegalia. En cambio, aquellas que tienen un tratamiento médico específico y son potencialmente corregibles son: a) hiperaldosteronismo por hiperplasia suprarrenal, b) hiperaldosteronismo supresible por dexametasona, c) hipertiroidismo, d) hipotiroidismo, y e) síndrome de apnea del sueño (SAOS).Entre estas entidades merecen especial mención, los dos últimos, el hipotiroidismo y el SAOS, por su significativa prevalencia en la población general. El hipotiroidismo es una causa ampliamente aceptada de HTA, pero habitualmente subvalorada. La HTA es tres veces más frecuente en los sujetos

Hipertensión secundaria: ¿cuándo y cómo buscarla?

“…Existen al menos tres razones por las cuales debe buscarse hipertensión secundaria: a) establecer la causa permite la aplicación de tratamientos médicos o quirúrgicos específicos, b) la presión arterial elevada puede corregirse en forma completa o parcial con el tratamiento de la causa y c) de modo ocasional puede ser la manifestación de una neoplasia hormonal activa y al final maligna. No obstante, la identificación de la causa subyacente puede ser costosa y requerir pruebas diagnósticas invasivas riesgosas, por lo que debe limitarse a aquellos pacientes con características clínicas indicativas de hipertensión secundaria (Tabla 2) 6,7 .…”