Laryngeal Mask and Tracheal Intubation in Endoscopic Rhinosinus Surgery

Abstract

Эндоскопическая риносинусохирургия может быть связана с развитием таких осложнений, как повреждение зрительного нерва, повреждение твердой мозговой оболочки, менингит и развитие летального исхода. Интраоперационная управляемая гипотония может снизить риск развития серьезных осложнений в результате плохой визуализации операционного поля. Цель исследования: оценить влияние способа обеспечения проходимости дыхательных путей на видимость операционного поля и выраженность интраоперационного кровотечения при эндоскопической риносинусохирургии. Исследовано 57 случаев эндоскопических риносинусохирургических вмешательств. В 1-й группе (n=29) устанавливалась ларингеальная маска, во 2-й группе (n=28) выполнялась интубация трахеи. Для снижения степени кровотечения применяли управляемую гипотонию. От момента начала операции управляемая гипотония была достигнута быстрее в 1-й группе. Видимость операционного поля в первые 15 мин оперативного вмешательства была лучше в 1-й группе, далее показатели кровоточивости не имели статистически значимых отличий. Применение ларингеальной маски для обеспечения проходимости дыхательных путей при эндоскопической риносинусохирургии в условиях общей анестезии улучшает обозримость операционного поля, снижает выраженность интраоперационного кровотечения. При этом повышается безопасность оперативного вмешательства. Ключевые слова: общая анестезия, управляемая гипотония, ларингеальная маска, интубация трахеи, риносинусохирургия.

Anesthesiological Possibilities of Intraoperative Bleeding Control During Endoscopic Rhinosinusurgical Interventions

“…Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (functional endoscopic sinus surgery, FESS) в настоящее время является основным методом лечения хронических воспалительных заболеваний и новообразований придаточных пазух носа [24]� Эндоскопический подход в риносинусохирургии обеспечивает не только оптимальный операционный доступ с достаточным обзором операционного поля, но и позволяет сохранить функциональность зоны остиомеатального комплекса, обеспечить вентиляцию и дренаж через естественные дыхательные пути [4]� Для обеспечения безопасности и эффективности хирургического вмешательства важно свести к минимуму кровотечение в области операционного поля, так как даже небольшое количество крови может нарушать эндоскопический обзор, препятствовать выполнению процедуры, увеличивать риск осложнений [22,36,41]� Развитие интраоперационных кровотечений определяют несколько факторов: величина артериального давления, частота сердечных сокращений (ЧСС) и состояние системы гемостаза [41]� A� J� Knosha et al� в 2012 г� провели метаанализ 11 клинических исследований (1 148 пациентов в возрасте от 13 месяцев до 70 лет), в которых изучались различные способы обеспечения адекватного гемостаза при FESS� Авторы выделили 3 основных подхода, основанных: а) на выборе методики общей анестезии (внутривенная или комбинированная); б) назначении глюкокортикостероидов (ГКС); в) местном или системном использовании вазопрессоров [36]� При анестезиологическом обеспечении FESS на первый план выходят вопросы адекватного обезболивания, защиты верхних дыхательных путей, коррекции гемостаза, а также профилактики послеоперационных осложнений, в том числе отсроченного кровотечения [5]� Преимущественными методами анестезии при FESS являются вариации общей анестезии [37] и использование для поддержания проходимости дыхательных путей интубации трахеи (ИТ) или ларингеальной маски (ЛМ)� Последняя является альтернативой ИТ, так как за счет отсутствия прямой стимуляции гортани в меньшей степени способствует развитию рефлекторных гемодинамических и респираторных реакций [13,42,51]� Применение ЛМ для контроля дыхательных путей при FESS в условиях общей анестезии существенно, по сравнению с ИТ, улучшало обзор операционного поля за счет снижения интенсивности интраоперационного кровотечения на фоне отсутствия респираторных и сердечно-сосудистых реакций� Реже возникал послеоперационный кашель, сокращалось время пробуждения и время до перевода больного в палату профильного отделения [6]� В случае применения положительного давления в конце выдоха при FESS для поддержания адекватной визуализации рекомендовано поддерживать среднее давление на вдохе ниже 15 см вод� ст� [20]� Использование высокочастотной струйной вентиляции при данных операциях способствовало существенному уменьшению частоты развития интраоперационных кровотечений, что связывают со снижением венозного наполнения и интенсивности капиллярного кровообращения, которые играют ключевую роль в улучшении визуализации операционного поля [29]� Показано, что при FESS по поводу хронического синусита или полипоза носа при использовании общей анестезии были различия в интенсивности интраоперационного ...…”