Large/giant meningiomas of posterior third ventricular region: Falcotentorial or velum interpositum?

Abstract

Surgical excision of rare, large-to-giant posterior third ventricular (PTV) meningiomas [including velum-interpositum meningiomas (VIM; postero-superior venous complex displacement; without falco-tentorial attachment) and falco-tentorial meningiomas (FTM; falco-tentorial attachment; displacing major veins antero-inferiorly)] is extremely challenging. To study the management nuances in the excision of large-to-giant PTV meningiomas. Tertiary care referral center. Four patients with large (>3 cm; n = 2) and giant (>5 cm; n = 2) meningiomas (FTM = 2; VIM = 2, mean tumor size = 4.9 cm) underwent occipital transtentorial approach (OTT) for tumor excision. One also underwent a second-stage supracerebellar infratentorial (SCIT) approach. The side of approach was determined by lateral tumor extension and venous displacement (right = 3, left = 1). Near-total removal or subtotal excision (<10% remaining) with radiotherapy was performed in 2 patients each, respectively. At follow-up (mean: 14.75 months), clinical improvement without tumor recurrence/re-growth was achieved. Extent of excision was determined by position of great vein of Galen; tumor attachment to falco-tentorium or major veins; its consistency; its lateral and inferior extent; and, presence of a good tumor-neuraxial arachnoidal plane. OTT is the preferable approach for large-to-giant meningiomas as it provides a wider corridor and better delineation of tumor-neurovascular arachnoidal interface.

Meningioma falcotentorial, una localización inusual : presentación de un caso en paciente masculino y revisión de la literatura.

“…Esta localización es rara, constituyendo el 1% a 2% de todos los meningiomas intracraneales (6). Algunos autores los consideran parte del grupo de los "meningiomas de la región pineal" (7,9,14); entrando en este grupo el meningioma del velum interpositum y el meningioma falcotentorial. Por lo general, se acepta que estos meningiomas surgen de la dura del tentorio y la parte posterior de la hoz.…”

“…Los meningiomas del velum interpositum, por su parte, surgen de la doble capa de piamadre que forma el techo del tercer ventrículo sin comprometer la duramadre (9). Igualmente, algunos autores mencionan un tercer tipo de meningioma equiparable: los meningiomas pineales (12).…”

“…Igualmente, algunos autores mencionan un tercer tipo de meningioma equiparable: los meningiomas pineales (12). Sin embargo, se establecen diferencias en su origen embrionario explicados por el secuestro de células meningoteliales durante el desarrollo de la glándula pineal, sin estar directamente en contacto con la unión entre la hoz y el tentorio y al visualizarse por imágenes se puede sobreponer topográficamente a los tipos anteriormente descritos (7,9,12,14 Para 2020 se han reportado menos de 100 casos en la literatura de meningiomas falcotentoriales (6,10,17,18), con una edad promedio de 50 años (rango 19 a 77 años) similar al de los meningiomas en otras localizaciones (6,10,14). Igualmente, mostraron una predominancia en mujeres, con un tiempo promedio de duración de los síntomas antes del ingreso hospitalario de 37.2 meses (10).…”

“…Los mismos autores describieron los hallazgos tomográficos a considerar en meningiomas de la unión falcotentorial: la mayoría aparecen como masas hiperdensas y homogéneas que realzan en estudios contrastados como se vio en nuestro caso (13). Se ha descrito similitudes morfológicas con meningiomas de otras localizaciones, siendo característico que no hubo áreas de baja densidad peritumoral que indicaran edema de la sustancia blanca como describimos en nuestro caso (9,10,13).…”

“…Son 3 veces más frecuentes en mujeres, se presentan entre la cuarta y sexta década de la vida y la localización más frecuente es supratentorial (2)(3)(4)(5). Los meningiomas falcotentoriales son raros, comprenden entre 1% al 2% de todos los meningiomas, con menos de 100 casos reportados en la literatura (6)(7)(8)(9)(10).…”