Laparoskopische transabdominale präperitoneale Hernienplastik

Abstract

We see no reason to change from TAPP to the TEP technique.

Optimierung des perioperativen Managements am Beispiel der laparoskopischen Leistenbruchoperation

“…Die Operationstechnik folgt den publizierten Standards [10]: Nach Desinfektion und steriler Abdeckung wird eine 10 mm lange infraumbilikale Hautinzision gelegt; hier erfolgt die CO 2 -Insufflation über eine Veress-Nadel bis zu einem Bauchinnendruck von 15 mmHg. Nach einer explorativen Laparoskopie des gesamten Abdomens wird über 2 weitere Inzisionen am rechten und linken Mittelbauch jeweils ein 5-mm-Trokar unter …”

“…Bezüglich der stationären Verweildauer nach offener und nach laparoskopischer Leistenbruchoperation ist festzustellen, dass diese ortsabhängig erheblich variiert; die bisher publizierte mittlere Verweildauer beträgt in Deutschland bis zu 7 Tage [3,7,10,11]. Im Qualitätssicherungsbericht des Bundeslandes Bayern aus dem Jahr 2002 lag der mittlere Aufenthalt nach Leistenbruchoperation bei 6,7 Tagen [2] und im Qualitätsbe-richt des Bundeslandes Sachsen aus 2004 bei 6 Tagen [12].…”

TAPP versus TEP

“…In unserer Klinik wurde deshalb auf den 12mm-Trokar gänz-lich verzichtet und das Netz gerollt über den Optiktrokar eingebracht. Faszienlücken ab 10 mm werden mittels Naht verschlossen, wie auch Fitzgibbons et al [11] und Gerber et al [14] es bereits empfohlen haben. Zudem sollte beim Eingehen der konisch geschliffenen 5mm-Trokare auf einen senkrechten Stichverlauf geachtet.…”

“…Die 8 Rezidivhernien (2,3%) nach TAPP-und 5 (1,5%) nach TEP-Technik sind nicht signifikant unterschiedlich und entsprechen im Mittel den Literaturangaben [1,5,9,10,30]. Viele Autoren beschreiben eine erhöhte Rezidivrate ein bis zwei Jahre postoperativ im Sinne von Frührezidiven auf Grund von technischen Fehlern, die mit steigender Lernkurve abnimmt [5,6,14,19,31]. Bei unserem Patientengut fand sich eine mittlere Wiederauftretenszeit von 45 Monaten nach TAPP und 36,6 Monaten nach TEP.…”

“…Letztendlich haben sich nach anderweitigen Therapieversuchen heute die transperitoneale (TAPP) und total extraperitoneale (TEP) Technik durchgesetzt und gelten mittlerweile als sicher, effizient und komplikationsarm mit bislang dargestellten Rezidivquoten von unter 2% [1,5,6,7,8,9,10,12,13,14,15,17,18,19,20,21,22,23,24,25,29,30,36].…”