Laparoscopic surgery may decrease the risk of clinical anastomotic leakage and a nomogram to predict anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer

Abstract

IntroductionAnastomotic leakage is still one of the most dreaded complications after anterior resection for rectal cancer. This study aimed to identify risk factors for anastomotic leakage and to create a nomogram for precise prediction of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer.MethodsTwo thousand six hundred eighteen consecutive patients who underwent anterior resection for rectal cancer with primary anastomosis, with or without diverting stoma, were retrospectively analyzed as a training dataset. Univariate and multivariable Cox regression analyses were used to determine independent risk factors associated with anastomotic leakage. A nomogram was constructed to predict anastomotic leakage. Data containing 611 patients were prospectively collected as a test dataset. The performance of the nomogram was evaluated by using a bootstrapped-concordance index and calibration plots.ResultsThe rate of clinical anastomotic leakage was 9.3% in the training dataset. Multivariate analysis identifies the following variables as independent risk factors for anastomotic leakage: gender (male) (odds ratio (OR) = 2.286), distance of tumor to anal verge (OR = 0.791), tumor size (OR = 1.175), operating time (OR = 1.009), diabetes mellitus (OR = 1.704), laparoscopic surgery (OR = 0.445), anastomotic bleeding (OR = 13.46), and diverting stoma (OR = 0.386). We created a nomogram with high discriminative ability (concordance index, 0.722). The area under the curve value, which evaluated the predictive performance of external validation, was 0.723.ConclusionsA protective diverting stoma and laparoscopic surgery significantly decrease the risk of anastomotic leakage. Our nomogram was a useful tool for precise prediction of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer.

Evaluating the predictive factors for anastomotic leakage after total laparoscopic resection with transrectal natural orifice specimen extraction for colorectal cancer

“…[1][2][3] Anastomotic leakage (AL) remains the most feared surgical complication following anterior resection for colorectal cancer, with an incidence rate of 7.5-10.4%. [4][5][6][7][8][9] The occurrence of AL not only has negative effects on quality of life and long-term prognosis but also delays the length of hospitalization and wastes unnecessary medical resources. [8][9][10][11][12] Previous studies have demonstrated that sex, 8 coronary heart disease, 4,13 the type of surgical method, 5 the preoperative albumin level, 13 and other factors are predictive factors for AL.…”

The diagnostic value of using nomograms in predicting the occurrence of colorectal anastomosis leakage (a literature review)

“…Было обнаружено 36 источников литературы, опубликованных с января 2011 г. по март 2019 г. При анализе данных публикаций обнаружено 5 статей [13][14][15][16][17], опубликованных с мая 2017 г. по ноябрь 2018 г. и посвященных созданию номограмм с целью прогнозирования развития НА у больных раком прямой кишки. Все 5 исследований проведены в разных странах, 3 носили ретроспективный характер, 2 -проспективный.…”

“…Сочетание этих 4 факторов при построении номограммы встречается только в 1 проанализированном ретроспективном исследовании -H. Zheng и соавт. [15], в которое было включено 2618 больных раком прямой кишки, у которых опухоль располагалась дистальнее 12 см от края ануса. Следует отметить, что по данным номограммы, полученной в рамках этого исследования, в случае сочетания вышеперечисленных 4 факторов сумма баллов составляет 150, и риск развития НА у такого пациента превышает 20 %.…”

“…Таким образом, можно сделать вывод о том, что наиболее точной номограммой, прогнозирующей возникновение НА в послеоперационном периоде у больных раком прямой кишки, является номограмма H. Zheng и соавт. [15]. По данным номограммы можно отнести пациента в группу низкого или высокого риска развития НА, что может позволить хирургу избежать формирования превентивной стомы или сделать выбор в пользу обструктивной резекции, а также привести к лучшему прогнозу.…”

“…К ограничениям данного обзора литературы стоит отнести малое количество найденных работ, а также тот факт, что наиболее точная и достоверная номограмма H. Zheng и соавт. [15] построена на основе ретроспективного исследования. В связи с этим проведение научных изысканий по созданию номограммы, позволяющей прогнозировать возникновение л И Т Е р А Т у р А / R E F E R E N C E s…”