Laparoscopic splenectomy is a better surgical approach for spleen-relevant disorders: a comprehensive meta-analysis based on 15-year literatures

Cheng, Ji; Tao, Kaixiong; Yu, Peiwu

doi:10.1007/s00464-016-4795-z

Cited by 16 publications

(8 citation statements)

References 47 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Cheng, in a comprehensive meta-analysis based on a 15-year literature, found that, technically, LS should be recommended as a prior remedy with its advantage of rapid recovery and minimal physical damage, in addition to its comparable surgical efficacy compared to that of open manipulation. 26 Similarly, in our study, LS was found to be not significantly longer than OS (133 vs. 122 minutes, p = 0,074). In cases of laparoscopic procedures bowel motility recovered earlier (2 vs.…”

Section: Open Vs Laparoscopic Splenectomy (Study I)supporting

confidence: 68%

Minimal invasive surgery of the spleen

Nyilas

View full text Add to dashboard Cite

A laparoszkópos splenectomia 1991-es bevezetése óta gold standarddá lépett elő a lép sebészetében, és a nyitott műtéttel szembeni előnyei vitathatatlanok. Habár a műtéti idő jellemzően hosszabb LS esetén, viszont a splenectomiával öszefüggő morbiditás ritkább, és a posztoperatív hospitalizáció rövidebb. Az irodalomban igen korlátozott számban állnak rendelkezésre magyar betegpopuláción végzett vizsgálatok eredményei. A laparoszkópos lépsebészet 1994-ben került bevezetésre a Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Klinikáján, és az azóta eltelt időben munkacsoportunk szerezte meg az egyik legnagyobb tapasztalatot a témában Magyarországon. Habár a laparoszkópos technikát kezdetben splenomegalia esetén kontraindikáltnak tartották, idővel bebizonyosodott a módszer biztonságossága extrém méretű lépek esetében is. Ahogy a laparoszkópos eljárás az extrém nagy méretű lépek esetében is elterjedt, felmerül az olykor 2000 grammnál is nagyobb tömegű specimen eltávolításának nehézsége. A szokásos eljárás a specimen Endobagbe helyezése, és valamelyik port helyén morcellációval történő eltávolítása. A kézzel asszisztált laparoszkópos splenectomia (HALS) esetén kézenfekvő a specimen hand-port helyén történő eltávolítása. Ezen eljárások mellett ismert a specimen Pfannenstiel-metszésből történő eltávolítása is. Irodalmi adatok alapján a lépméret mellet a learning curve bír még kiemelt jelentőséggel a splenectomia eredményeire. A splenectomia leggyakoribb indikációja az idiopátiás thrombocytopéniás purpura (ITP). Tekintettel az ITP immunológiai mechanizmusára, az első vonalbeli standard terápia kortikoszteroidok, illetve iv. immunglobulinok adása. Amennyiben a betegek az elsődleges kezelésre nem reagálnak, vagy a betegség reagál ugyan, de folyamatos gyógyszerelést igényel, refrakter ITP-ről beszélünk, mely miatt második vonalbeli kezelés jön szóba. Ez lehet Rituximab, TPO receptor agonisták, valamint a splenectomia, melyek közül a splenectomia biztosítja a legjobb és legtartósabb eredményt (80% körüli válasz, 60% 5-10 évig). A laparoszkópos eljárás számos előnye miatt évtizedek óta elfogadott sebészi módszer az ITP kezelésében. A módszer hematológiai eredményessége a hagyományos splenectomiához hasonló. Mindezek mellett csak nagyon korlátozott számban állnak rendelkezésre standardizált definiciókat és kimeneteli kritériumokat figyelembe vevő közlemények a splenectomia hosszú távú eredményeiről. Tekintettel arra, hogy a splenectomizált betegek mintegy 15-25 %-ánál nem vezet azonnali eredményre, illetve a betegek 1/3-a a későbbiekben relapszusba kerül, fontos lenne prediktív faktorok meghatározása a felesleges műtétek elkerülése, a terápia tervezhetősége érdekében. A splenectomia sikerességének megjóslására számos hipotetikus prediktív faktort vizsgáltak. Irodalmi adatok szólnak az életkor, a szteroid terápiára adott válasz, a perioperatív thrombocyta érték, valamint a thrombocyta sequestratio jellegének prediktív értékéről.

show abstract

Section: Open Vs Laparoscopic Splenectomy (Study I)supporting

confidence: 68%

Minimal invasive surgery of the spleen

Nyilas

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…The results obtained by LS in case of "massive" and giant spleens are of utmost importance, being among the best in the literature. [20][21][22] Although (massive spleens) these pathologic conditions are more likely to have complications and potentially lengthier hospital stays, their results do not differ much from those obtained in case of normal-size spleens and are superior to the "massive" spleens operated by laparotomy. In particular, blood loss, duration of stay, rate of complications, and mortality are favorable to laparoscopy.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 96%

Laparoscopic Splenectomy Versus Open Splenectomy In Massive and Giant Spleens: Should we Update the 2008 EAES Guidelines?

Casaccia

Sormani²,

Palombo

et al. 2019

Surgical Laparoscopy, Endoscopy &Amp; Percutaneous Techniques

View full text Add to dashboard Cite

The objective of this study was to derive some useful parameters to define the feasibility of laparoscopic splenectomy (LS) in massive [spleen longitudinal diameter (SLD) > 20 cm] and giant spleens (SLD > 25 cm). Between December 1996 and May 2017, 175 patients underwent an elective splenectomy. A laparoscopic approach was used in 133 (76%) patients. Massive spleens were treated in 65 (37.1%) patients, of which 24 were treated laparoscopically. In this subset of massive spleens, the results of laparoscopic splenectomy in massive spleens (LSM) and open splenectomy in massive spleens (OSM) were compared. The clinical outcome of a subgroup of patients with giant spleens was also analyzed. The LSM group resulted in significant longer operative times (143 ± 31 vs. 112 ± 40 min; P = 0.001), less blood loss (278 ± 302 vs. 575 ± 583 mL; P = 0.007), and shorter hospital stay (6 ± 3 vs. 9 ± 4 d; P = 0.004). No conversions were experienced in the LSM group, and the morbidity rate was similar in both the LSM and OSM groups (16.6% vs. 20%; P = 0.75). When considering the subset of 9 LSM patients and 26 OSM patients with giant spleens, the same favorable tendency of the laparoscopic group as regards surgical conversion, blood loss, and hospital stay was maintained. The laparoscopic approach can be successfully proposed in the presence of massive splenomegaly also after a careful preoperative evaluation of the expected abdominal "working space." In experienced hands, LS is safe, feasible, and associated with better outcomes than open splenectomy for the treatment of massive and giant spleen, with a maximum SLD limit of 31 cm.

show abstract

“…Több átfogó tanulmány is igazolta a módszer előnyeit a nyitott technikával szemben, például Winslow 2003-as és Bai 2012-es metaanalízisei [6,7], melyek 3000 körüli esetszámon egységesen alacsonyabb komplikációs rátát, rövidebb hospitalizációt, kevesebb vérveszteséget és hosszabb műtéti időt igazoltak. Cheng 15 év irodalmát feldolgozó metaanalízise alapján technikailag a laparoszkópos módszert ajánlja a gyorsabb felépülés és a csekélyebb műtéti terhelés mellett is, a nyitott műtéttel megegyező sebészi effektivitása miatt [8].…”

Section: Megbeszélésunclassified

Laparoszkópos lépsebészet a szegedi Sebészeti Klinikán

Nyilas

Paszt

Simonka

et al. 2022

MaSeb

View full text Add to dashboard Cite

A laparoszkópos splenectomia 1991-es bevezetése óta gold standard módszer a lép sebészetében, és előnyei vitathatatlanná váltak a nyitott műtéttel szemben. A technika 1994-ben került bevezetésre a Szegedi Tudományegyetem Sebészeti Klinikáján, és az azóta eltelt időben munkacsoportunk szerezte az egyik legnagyobb tapasztalatot ezen a területen Magyarországon. Eredményeink az irodalmi adatokkal korrelálva alátámasztják, hogy a laparoszkópos lépeltávolítás biztonságos, és számos előnnyel jár a szükséges sebészi tapasztalat megszerzését követően. Vizsgálatunk során a bélpasszázs hamarabb indult be, és a hospitalizáció is rövidebb volt laparoszkópos műtétet követően. Igazoltuk, hogy a laparoszkópos splenectomia biztonságos módszer extrém nagy lépek esetében is, a lép eltávolítására a Pfannenstiel-metszés kozmetikailag is kiváló alternatíva. Habár számos új gyógyszer áll rendelkezésre az ITP második vonalbeli terápiájára, a laparoszkópos lépeltávolítás biztosítja a legtartósabb eredményeket. Saját retrospektív vizsgálatunkban mind a fiatal életkor, mind a preoperatív szteroidra adott válasz (szteroid dependens esetek), mind a perioperatív thrombocytaszám pozitív prediktív faktora volt a splenectomia hosszú távú sikerességének. Megfigyelésünk szerint a splenectomiára adott azonnali komplett válasz esetén a relapszus szignifikánsan ritkábban jelent meg.

show abstract

Laparoscopic splenectomy is a better surgical approach for spleen-relevant disorders: a comprehensive meta-analysis based on 15-year literatures

Abstract: Technically, laparoscopic splenectomy should be recommended as a prior remedy with its advantage of rapid recovery and minimally physical damage, in addition to its comparably surgical efficacy against that of open manipulation.

Cited by 16 publications

References 47 publications

Minimal invasive surgery of the spleen

Minimal invasive surgery of the spleen

Laparoscopic Splenectomy Versus Open Splenectomy In Massive and Giant Spleens: Should we Update the 2008 EAES Guidelines?

Laparoszkópos lépsebészet a szegedi Sebészeti Klinikán

Contact Info

Product

Resources

About