Laparoscopic partial nephrectomy in warm ischemia: impact of parenchymal loss on kidney function

Abstract

SUMMARY Objective: To evaluate impact of deliberate renal parenchymal loss on renal function, distinguished from ischemic-reperfusion (I-R) injury after laparoscopic partial nephrectomy (LPN) under warm ischemia (WI).Patients and methods: Thirty five patients with a single polar renal mass £4 cm with normal contralateral kidney planned for transperitoneal laparoscopic partial nephrectomy (LPN) under WI using en-bloc hilar occlusion in a prospective study. Total differential renal function (T-DRF) using 99TTc-Dimercaptosuccinic acid (99TTc-DMSA) was evaluated preoperatively and postoperatively in different intervals over one year. In all isotope assessments, a special region of interest (ROI) was selected on the non-tumorous pole of the involved kidney and it was compared with the same ROI in the contralateral kidney. This was named as partial DRF (P-DRF). Any postoperative decline in the P-DRF of the operated kidney was contributed to I-R injury unrelated to parenchymal loss. Subtraction of the P-DRF decline from the T-DRF decline was attributed to the parenchymal loss caused by deliberate resection and suturing of the normal parenchyma. Other than DRF, serum creatinine (sCr), estimated glomerular filtration rate (eGFR) using Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation, warm ischemia time (WIT), and weight of the resected specimen were also measured. Results: The mean WIT was 22 minutes, and the mean weight of resected specimen was 18 grams. The mean postoperative eGFR declined to 87 from its baseline mean value of 97 (p-value = 0.0757). Mean postoperative T-DRF and P-DRF of the operated kidney, declined by 7% and 3% respectively. Laparoszkópos meleg iszkémiában végzett parciális nephrectomia: a parenchymavesztés hatása a vesefunkcióra ÖSSZEFOGLALÁSCélkitűzés: A veseparenchyma-veszteség hatásának meghatározása a vesefunkcióra elkülönítve a reperfúzió károso-dástól (I-R) meleg iszkémiában végzett parciális nephrectomia során. Betegek és módszer: Tanulmányukba harmincöt, £4 cm vesedaganat miatt meleg iszkémiában végzett transzperi toneális laparoszkópos parciális nephrectomián átesett, ellenoldali ép vesével rendelkező beteg került prospektíven beválasztásra. Meghatároztuk az egyes vesék funkcióját 99m TcDimercaptosuccinic acid (99TmTc-DMSA) ve sesz cin tigráfiával a műtét előtt, posztoperatíve és a nyomonkövetés során meghatározott időpontokban egy évig (Total diffe rential renal function -T-DRF). Összehasonlítottuk a daganatos vese nem da ganatos pólusának és az ellenoldali vese azonos lokalizációjú területének funkcióját ROI (region of interest) technikával (partial DRF -P-DRF). Az operált és nem operált vesék nem daganatos területeinek funkciójában észlelt csök-kenés (P-DRF) a reperfúzió (I-R) hatásának volt betudható. A P-DRF és a T-DRT-csökkenés különbsége paren chymaveszteségnek tulajdonítható, amelyet a parenchyma-reszekció és varrat okozott. Ezen kívül vizsgáltuk a Se kreatinin ér-tékek, a glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) változását, a meleg iszkémiás időt (WIT) és az eltávolít...