Laparoscopic partial cecum resection in appendiceal intussusception

Abstract

Appendiceal intussusception (AI) is a difficult disease to diagnose. Various features of the disease were analyzed in a 35-year-old female patient admitted with abdominal pain and diagnosed with AI. The diagnosis was made with colonoscopy and abdominal computed tomography. Laparoscopic partial cecum resection was performed. Pathology examination revealed foci of endometriosis externa, which infiltrated the muscular layer of the appendix. AI should be kept in mind in the differential diagnosis of recurrent abdominal pain. Colonoscopy is an indispensable examination for differential diagnosis. Laparoscopic partial cecum resection, preserving the ileocecal valve, is an appropriate treatment approach in irreducible cases that are not suspected to be malignant.

Appendiceal intussusception

“…Patofiziologia IA rămâne a fi una incertă [77,78], existând câteva factori etiologice la apariția acestuia: variații anatomice sau funcționale ale apendicelui [1,17,48,55], cum ar fi: cecul de tip fetal cu formă de pâlnie, apendice vermiform mobil și mezapendice, un lumen apendicular larg sau îngust în raport cu porțiunea distală; și stări patologice ale peretelui apendicului vermiform [1,4,5,12,14,20,31 [34]. Semnificația variațiilor anatomice ca etiologie pentru invaginarea apendicelui este raportată mai frecvent la copii; la adulți în majoritatea cazurilor (în cica 90%) există alte patologice definibile, și prin urmare IA este rareori considerată drept diagnostic primar.…”

“…Printre alte simptome și semne raportate sunt menționate grețuri [27,28,30,35,48,47,55] și vărsături [27,28,30,35,40,45,55,58,82], melenă [ 25,26,31,46,55,82,86], diaree [12,34,[47][48][49]54] sau constipație [21,49,55,86] (Tabelul IV). De asemenea în literatura de specialitate sunt evidențiate vertijuri [34], anorexie [86], oboseală [31], febră [28,40], anemie [26], hematurie [56] sau prezența mucusul în materiile fecale [21], însă sunt considerate a fi mai puțin frecvente.…”

“…Evaluarea pacientului poate furniza informații suplimentare importante pentru clinicieni, cu toate acestea este mai puțin util în stabilirea diagnosticului IA [45]. Conform datelor literaturii de specialitate, cele mai frecvente semne obiective descoperite în timpul examinării fizice sunt durerea moderată în timpul palpării profunde a cadranului inferior drept sau rigiditate musculară locală în hipogastru sau în cadranul inferior drept [16,23,27,28,30,34,35,41,42,45,46,48,49,52,55,59,70,82,86] și, eventual, semnul Rovsing pozitiv [48]. Pe de alta parte, o palpare atentă a abdomenului poate dezvălui o formațiune tumorală în cadranul inferior drept [35,41,51,52,55], însă acest fapt este întâlnit mai frecvent la copii decât la adulți.…”

“…Mai mult decât atât, un apendice vermiform inversat care pătrunde în cec asemănător cu deget poate fi observat pe sonogramele longitudinale [9]. Așa dar, ecografia abdominală poate oferi date utile la copii; cu toate acestea, ea are o valoare limitată în diagnosticul acestei afecțiuni la adulți [55].…”

“…Deci, invaginarea apendicelui vermiform poate fi diminuată în timpul colonoscopiei la insuflarea aerul [21] sau poate duce la o reducere totală a acestuia [24], rezultând o regiune eritematoasă asemănătoare unui halou care înconjoară lumenul apendicular [94]. Prin urmare, colonoscopia este un examen indispensabil pentru diagnosticul diferențial [55].…”