Laparoscopic management of gallstone ileus: A case report and literature review

Abstract

Introduction and importance Gallstone ileus is an uncommon complication of cholelithiasis. It is usually presented as a small bowel obstruction. Elderly patients are commonly affected. The diagnosis is challenging, since needs a high index of suspicion and imagenology is key. Surgery is the mainstay management, most commonly performed by laparotomy, but laparoscopy is summing cases. Nevertheless the approach is still controversial. We report a gallstone ileus case, that was managed totally laparoscopic in our medium complex public institution. Case presentation An 71 years-old male patient, with symptomatic cholelithiasis, consulted in emergency department with symptoms and signs of small bowel obstruction. Computed tomography of abdomen and pelvis showed the classical Rigler's triad. Totally laparoscopic enterolithotomy alone was performed successfully. Postoperative evolution was without incidents, being discharge at fifth day. Clinical discussion Gallstone ileus represents around 0,3–0,5% of cholelithiasis complications. Mostly affect elderly women patients, with comorbidities. Mortality and morbidity is still high nowadays. The classical management of gallstone ileus is the open surgery, but the laparoscopic approach has been described and it can be done. Conclusion The laparoscopic management of gallstone ileus is effective and secure procedure and seems reasonable to attempt if the conditions and skills are available.

Obstrucción intestinal por íleo biliar: reporte de un caso

“…El IB representa el 0,3-0,5 % de las complicaciones de la colelitiasis [5,9,12,13] , con una relación 3/100000 hospitalizaciones por patología bilia r [2,3] . Es más frecuente en mujeres [3,5-3,6:1] , y los pacientes suelen ser mayores de 65 años [2][3][4]8,10,14] (promedio de 74 años) [5] ; y con múltiples comorbilidades [2] .…”

“…La inflamación peri-colecística después de episodios de colecistitis provoca adherencias entre el sistema biliar y el entérico. La presión entre los cálculos biliares y la pared de la VB provoca necrosis, erosión y formación de fístulas entre la VB y la porción más cercana del tracto gastrointestinal, usualmente el duodeno [5,8,9] . A través de esta fístula, los cálculos biliares pueden ingresar al tracto gastrointestinal, teniendo en cuenta que para producir una obstrucción mecánica deberían ser mayores a 2,5 cm [12] .…”

“…Una vez el cálculo se ubica en la luz intestinal, puede generar obstrucción a cualquier nivel, el lugar más habitual es el íleon terminal (50-75 %) seguido por yeyuno, íleon proximal, duodeno y colon [1,4,8,9] . El lugar de impactación depende del tamaño del cálculo y del diámetro de la luz del tubo digestivo [4] .…”

“…El lugar de impactación depende del tamaño del cálculo y del diámetro de la luz del tubo digestivo [4] . Los cálculos deben medir al menos 2cm para ser causantes de obstrucción (2,5 cm en promedio) [2,4,9,10] ; resulta difícil que cálculos menores produzcan cuadros oclusivos, a menos que haya alteración de la dinámica intestinal o disminución de la luz por una enfermedad benigna o maligna no diagnosticada [4] .…”

“…El desarrollo de FBD es relativamente raro (aproximadamente 2% en pacientes con colecistitis) [8] . La más frecuente es la colecisto-duodenal, siendo menos frecuente las que involucran al estómago y al colon [4,[7][8][9] .…”