Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease in infants and children

Abstract

The number and types of minimally invasive surgical procedures being performed in children have increased exponentially in the last 15 years. Laparoscopic fundoplication is commonly performed for gastroesophageal reflux disease (GERD), although the population of patients who undergo this procedure is different in adults and children. In Japan, laparoscopic fundoplication has become a standard procedure, even for children with neurological impairment; however, its indications remain controversial. In this article we review the status of laparoscopic antireflux surgery for infants and children, looking at its indications, the procedures available, the complications, and the training required to perform the procedure safely and effectively.

Gastroesophageal reflux surgery in newborns, and infants

“…GÖRH'de ise gelişme geriliği, öksürük-morarma, apne, stridor, reaktif hava yolu, pnömoni, özofjit, özofagus darlığı, Sandifer sendromu, ani bebek ölümü görülebilir (1)(2)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) . Medikal tedaviye yanıt vermeyen ciddi GÖRH ile bağlantılı bulguları olan yenidoğan ve bebeklerde antireflü cerrahisi gerekir (1,13) .…”

“…Ancak nörolojik sorunlu (insidans %65-70) ve özofagus atrezisi (insidans %30-80) nedeni ile cerrahi geçiren çocuk-larda sıklıkla yakınmalar devam eder (1,10,14) . Nörolojik sorunlu çocuklarda, vagal sinir disfonksiyonu nedeni ile özofagus ve gastrik motilite bozulmuştur, sıklıkla bu çocuklar supin pozisyondadır buna ek olarak abdominal spastisite, skolyoz, gastrostomi ile beslenme eklenince bulgular artar (1,7,10) .…”

“…Ancak nörolojik sorunlu (insidans %65-70) ve özofagus atrezisi (insidans %30-80) nedeni ile cerrahi geçiren çocuk-larda sıklıkla yakınmalar devam eder (1,10,14) . Nörolojik sorunlu çocuklarda, vagal sinir disfonksiyonu nedeni ile özofagus ve gastrik motilite bozulmuştur, sıklıkla bu çocuklar supin pozisyondadır buna ek olarak abdominal spastisite, skolyoz, gastrostomi ile beslenme eklenince bulgular artar (1,7,10) . Özofagus atrezisi cerrahisi sonrasında; özofagusun motilitesi bozuktur, boyu kısadır, His açısı bozulmuştur ayrıca onarılan özofa-gus gerilmiştir ve iatrojenik olarak sinir ve etraf doku hasarı gelişmiş olabilir (1,10,(14)(15) .…”

“…Nörolojik sorunlu çocuklarda, vagal sinir disfonksiyonu nedeni ile özofagus ve gastrik motilite bozulmuştur, sıklıkla bu çocuklar supin pozisyondadır buna ek olarak abdominal spastisite, skolyoz, gastrostomi ile beslenme eklenince bulgular artar (1,7,10) . Özofagus atrezisi cerrahisi sonrasında; özofagusun motilitesi bozuktur, boyu kısadır, His açısı bozulmuştur ayrıca onarılan özofa-gus gerilmiştir ve iatrojenik olarak sinir ve etraf doku hasarı gelişmiş olabilir (1,10,(14)(15) . GÖR'e bağlı olarak anastomoz darlığı, bronkopulmoner komplikasyonlar, disfaji görülebilir ve bu çocukların %30'unda fundoplikasyon gerekebilir (15) .…”

“…Tanı; 24 saatlik pH monitörizasyonu, üst gastrointestinal sistem kontrastlı grafisi (Özofagus-mide-duodenumgrafisi (ÖMD)), özofagoskopi, gastrik izotop sintigrafi, özofagus empedans monitörizasyonu, özofagus manometrisi ile konulabilir (1)(2)(3)(4)10) . Gerekli durumlarda mide boşalma zamanı, bronkoskopi ile bronşial yıkama (lipid-laden makrofaj değerlendiril-mesi için) yapılabilir (8) .…”