Laparoscopic common bile duct exploration to treat choledocholithiasis in situs inversus patients: A technical review

Abstract

Situs inversus (SI) is a rare congenital condition characterized by a mirror-image transposition of the major visceral organs. Since the 1990s, more than one hundred SI patients have been reported to have successfully undergone laparoscopic cholecystectomy. In these cases, the major problem is to overcome is the left-right condition for right-handed surgeons. Laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE), an alternative to treat patients with bile duct stones, has shown equivalent efficacy and is less likely to cause pancreatitis than endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Recent updated meta-analyses revealed that a shorter postoperative hospital stay, fewer procedural interventions, cost-effectiveness, a higher stone clearance rate, and fewer perioperative complications are additional advantages of LCBDE. However, the technique is technically demanding, even for skilled laparoscopic surgeons. Conducting LCBDE in patients with difficult situations, such as SI, is more complex than usual. We herein review published SI patients with choledocholithiasis treated by LCBDE, including our own experience, and this paper focuses on the technical aspects.

Laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic common bile duct exploration for cholecystolithiasis and choledocholithiasis in a patient with situs inversus totalis: A case report

“…6 Although LC + LCBDE may be preferred for SI patients based on this evidence, conducting LCBDE in these cases is more challenging, even for skilled laparoscopic surgeons. 7 To our knowledge, this is the first report of bile duct stone removal using the transcystic technique with needle forceps in the French mirror technique.…”

“…While most case reports have utilized the "American mirror technique," the requirement for right-handed surgeons to cross their hands for dissection has been challenging. 2,7 This problem was overcome by adopting the "French mirror technique," which allows the surgeon to perform the surgery with both hands, similar to conventional LC, without the need to cross forceps.…”

Colecistectomía con exploración de vías biliares laparoscópica en paciente con situs inversus totalis

“…En el presente caso, el tiempo operatorio fue de 210 minutos, con estancia hospitalaria de 6 días y sin complicaciones. Algo similar a lo reportado por Chiu BY et al (9) quien en su estudio de 9 casos de exploración de vía biliar en SI tuvo un tiempo operatorio entre 129-240 minutos, la estancia hospitalaria entre 3-7 días, y no se evidenció conversión, ni complicaciones, ni mortalidad.…”

“…Con respecto a la CPRE como tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes con SI, no hay consenso sobre una técnica estándar. Morales-Polanco et al (6) indica que el endoscopista debe colocarse al lado derecho de la mesa, y dada la anatomía invertida, Chiu BY et al (9) menciona que a menudo se requiere una rotación de 180 grados del endoscopio en el sentido de las agujas del reloj en el duodeno, donde la canulación al conducto biliar es difícil debido a la falta de visualización y la ubicación ectópica de la ampolla de Vater. Por lo cual, así como en la cirugía, en la CPRE se requiere del conocimiento previo de la anatomía biliar, mediante la CRM (6) .…”

“…El primer reporte de una CL en pacientes con SIT fue en 1991 por Campos y Sipes, desde entonces el número de casos publicados es menor a 100, uno de esos casos fue reportado en el Perú por León R et al (8) ; además, existen 2 metaanálisis que estudian estas CL en SIT. En cambio, los reportes de casos de exploración de vías biliares laparoscópica por coledocolitiasis en SIT solo se limitan a 9 casos reportados en la literatura mundial (9) , en el Perú existe solo un reporte de exploración de vías biliares en SI, por Morales-Rodríguez JF et al (10) , donde se realizó una exploración de vías biliares por vía abierta por coledocolitiasis, pero sin poder extraer el cálculo que se encontraba enclavado en el tercio distal del colédoco.…”