Laparoscopic bariatric surgery can be performed safely in secondary health care centres with a dedicated service corridor to an affiliated tertiary health care centre

Abstract

Background:The Eastern experience has reported the safety of laparoscopic assisted gastrectomy (LAG) for gastric cancer. Its use in Western countries is still debated owing to concerns about its oncologic equivalence to open gastrectomy (OG). We sought to review and compare their operative outcomes and oncologic specimen quality (number of harvested lymph nodes and surgical margins) for gastric adenocarcinoma (GA). Methods:We reviewed the charts of all patients undergoing LAG (2007( ) and OG (2000 for GA in a single institution. Several surgeons performed the OGs, whereas 1 fellowship-trained laparoscopic surgeon performed LAGs. The primary outcome was quality of the surgical specimen, assessed by the number of harvested lymph nodes (LNs) and margin status. Secondary outcomes were perioperative events. Data were analyzed as intention to treat. Results:We retrieved 60 cases (47 OGs, 13 LAGs). The conversion rate was 23%. Conclusion:Laparoscopic assisted gastrectomy is a challenging but safe and feasible procedure in experienced hands. It offers the same radical resection as OG regarding negative margins and LN retrieval. Long-term follow-up is warranted.Contexte : La gastrectomie assistée par laparoscopie (GAL) a été démontrée dans des études orientales comme sécuritaire dans le traitement de l'adénocarcinome gastrique (AG). En occident, l'équivalence oncologique de la GAL avec la gastrectomie ouverte (GO) demeure cependant controversée. Cette étude vise à comparer le devenir postopératoire et la qualité des spécimens oncologiques de ces interventions, dans le traitement de l'AG. (2007)(2008)(2009)(2010) ou GO (2000GO ( -2010 pour AG dans un seul centre hospitalier ont été revus. Différents chirurgiens ont réalisé les GO. Toutes les GAL ont été réalisées par un seul chirurgien sur-spécialisé en chirurgie laparoscopique. Le critère d'évaluation principal était la qualité du spécimen chirurgical évaluée par le nombre de ganglions lymphatiques (GL) prélevés et le statut des marges de résection. Le critère d'évaluation secondaire était la morbidité postopératoire. Les données ont été analysées en fonction de l'intention de traiter. Méthodes : Tous les dossiers de patients opérés par GALRésultats : Soixante cas ont été inclus (47 GO, 13 GAL). Le taux de conversion s'est établi à 23 %. Le temps opératoire moyen était plus long de 115 minutes, et les pertes sanguines moyennes moindres de 425 mL (p < 0,001 dans les 2 cas) pour la GAL que pour la GO. Une moyenne de 14,4 (écart-type [ET] 9,8) et 11,2 (ET 8,2) GL ont été prélevés respectivement pour la GO et la GAL (p = 0.29). On a obtenu des marges négatives pour tous les patients. La durée moyenne du séjour ne différait pas (GAL 19 j c. GO 18,9 j; p = 0,91). Les complications majeures (12,7 % c. 23,1 %; p = 0,39) et la mortalité post-opératoires (2,1 % c. 7,7 %; p = 0,32) étaient similaires. Conclusion :La gastrectomie assistée par laparoscopie est une intervention complexe, mais peut être réalisée de manière sécuritaire en des mains expertes. Elle offre un spécimen onc...

Safety and outcomes of performing laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy at an ambulatory site of a tertiary care hospital in Ontario

“…Performing bariatric surgery in patients at low or intermediate risk at ambulatory sites of tertiary care hospitals may create additional capacity within the health care system to increase the annual number of bariatric operations performed in Canada. 7 However, the safety of this health care delivery model has yet to be extensively investigated.…”

Bariatric Surgery Performed at a Tertiary Care Hospital and an Ambulatory Hospital: A 5 Year Comparison of Outcomes, OR Efficiencies and Costs

“…We did not see a significant decrease in the transfer rate from the AH to the TH despite performing more than 800 cases at AH over 5 years (Appendix Table 5). Christou et al (2013) described his experience with 676 publicly funded cases (558 LRYGB, 29 LSG and 89 gastric band) performed in a 17-bed private hospital in Montréal (Canada) with a dedicated "service corridor" to a tertiary care hospital [10]. Their reported 30-day complication rate was 7.5%, with 1.2% of patients requiring transfer to a tertiary care hospital [10].…”

“…Christou et al (2013) described his experience with 676 publicly funded cases (558 LRYGB, 29 LSG and 89 gastric band) performed in a 17-bed private hospital in Montréal (Canada) with a dedicated "service corridor" to a tertiary care hospital [10]. Their reported 30-day complication rate was 7.5%, with 1.2% of patients requiring transfer to a tertiary care hospital [10]. We demonstrated comparable results with a transfer rate between 1.5% to 6.2% per year and complication rates from 5.5% to 11% per year (Appendix Table 5).…”