Laparoscopic approach in the management of anorectal malformations

Abstract

Seventeen years have passed since the first description of the laparoscopic approach for anorectal malformation and approximately 68 articles have been published on the subject. In this review article, we aim to describe the advantages as well as the indications and contraindications of this approach when dealing with each specific type of anorectal malformation, according to what has been described in the literature and to our own experience. The ideal and undisputable indication for laparoscopy remains for cases in which the abdomen needs to be entered to repair the malformation. Only 10% of male patients with anorectal malformation are born with a recto-bladder neck fistula that requires an abdominal approach, this represents an ideal indication for laparoscopy. In females, only the complex cloacae with a common channel length greater than 3 cm are the ones that require a laparotomy; they represent about 30% of the cloacae. However, the repair of this type of cloacae also requires sophisticated and technically demanding maneuvers that have never been done laparoscopically. In cases of recto-urethral prostatic fistulas the malformation can be repaired either way: laparoscopically or posterior sagitally. In all other malformations: recto-perineal fistula, recto-urethral bulbar fistula, anorectal malformation without fistula, rectal atresia, recto-vestibular fistula; no justification for laparoscopy could be found; and in some cases, laparoscopy is contraindicated. In the published reports, there is no evidence supporting the idea that laparoscopic repair results in better functional results when compared with non-laparoscopic operation; there is a tendency to omit information relevant to bowel control such as the characteristics of the sacrum and the presence or absence of tethered cord; and most authors do not compare results between comparable malformations.

Developments in pediatric colorectal pathologies

“…Rektal prolapsus en sık komplikasyon olarak görül-mektedir (14,15) . Rektumdan presakral fasyaya dikiş konulması buna çözüm olabilir denilmesine karşın yarar sağlamadığını düşünenler de mevcuttur (16) .…”

“…Rektumdan presakral fasyaya dikiş konulması buna çözüm olabilir denilmesine karşın yarar sağlamadığını düşünenler de mevcuttur (16) . Bunun yanı sıra anal darlık, posterior üretrada divertikül, bağırsak tıkanıklıkları, karın boşluğuna kaçak, kesi yeri enfeksiyonu ve ayrılması, üriner retansiyon, yineleyen fistül, port yerinde fıtık gelişimi, rektal mislokasyon, karın boşluğuna idrar kaçağı, pelvik sepsis, üretral hasarlanma, retraksiyon, üretral mukosel, üreterin kesilmesi ve vas deferensin hasarlanması rapor edilmiştir (14,17) .…”

“…Endikasyon olarak, özellikle mesane ve prostata fistüllü olan anorektal malformasyonlarda laparoskopi tercih edilmektedir (14,15,18) . Diğer varyasyonlarda hatta rektoprostatik fistüllü olgularda bile posterior yaklaşım ve laparoskopik yaklaşım konusunda tartışmalar devam etmektedir (14) .…”

“…Diğer varyasyonlarda hatta rektoprostatik fistüllü olgularda bile posterior yaklaşım ve laparoskopik yaklaşım konusunda tartışmalar devam etmektedir (14) . Rektovajinal, rektoüretral fistüllü hastalarda da iyi sonuçlar elde edildiği belirtilmiştir (16,19) .…”

Determining the efficacy of complex conservative treatment of chronic constipation in children

“…Продолжение хрони-ческого запора у этих детей становится при-чиной патологической подвижности, пере-гиба и вторичного расширения в толстой кишке [4]. При отсутствии своевременного адекватного лечения развиваются эндоген-ная интоксикация, микроциркуляторные и дисбиотические нарушения c осложнением в виде энтероколита [5]. Всё это в свою оче-редь приводит к снижению эффективности консервативного лечения и повышению хи-рургической активности.…”