Laparoscopic anterior gastropexy for type III/IV hiatal hernia in elderly patients

Abstract

IntroductionLarge esophageal hiatal hernias occur most commonly in elderly patients with comorbidities, in whom even an elective surgery cannot be performed without high risks. Although fundoplication is recommended for esophageal hiatal hernia repair, we prefer not to limit our options to fundoplication, as obstruction is a frequent main complaint. We favor an anterior gastropexy approach instead to perform anti-reflux surgery and prevent recurrent protrusion and torsion of the incarcerated organ with minimal risk. The aim was to evaluate the safety and effectiveness of anterior gastropexy for large hiatal hernia in elderly patients with comorbidities.Case presentationWe retrospectively evaluated 8 patients who underwent laparoscopic anterior gastropexy for large hiatal hernia (type III or IV) since 2006. All patients were women with a median age of 82 years (range, 74–87 years). The major complaint was obstruction in all patients, with relatively mild reflux symptoms. They underwent successful laparoscopic surgery with no conversion to laparotomy.Fundoplication was performed in 4 cases. No perioperative complications occurred, and the main complaint resumed rapidly in all patients, without recurrence during postoperative follow-up of median 48 months (range, 5–77 months).ConclusionLaparoscopic anterior gastropexy is safe and effective and can be considered as one of the practical surgical options for large hiatal hernias in elderly patients, whom surgical intervention should be minimized due to their comorbidities.

Poor results of surgical treatment of hiatal hernias. Is there a solution to the problem?

“…Анатомические причины рецидива хиатальных грыж после хирургического лечения заключаются в больших размерах пищеводного отверстия диафрагмы, механической слабости мышечных ножек, вторичном или первичном укорочении пищевода. Физиологическими факторами, предрасполагающими к повторному смещению органов брюшной полости в средо-стение, являются дыхательные сокращения диафрагмы, в которых принимают участие все ее мышечные структуры, в том числе хиатальные ножки, а также перистальтические сокращения пищевода [1][2][3][5][6][7][8][9][10].…”

“…Существует мнение, что именно укорочение пищевода может быть основной причиной дислокации желудка в грудную полость при аксиальных (I тип) и смешанных (III тип) грыжах, а не ослабление связочного аппарата желудка и гастроэзофагеального перехода. При анатомических изменениях II и IV типов данный фактор, по-видимому, играет меньшую роль [1][2][3][8][9][10].…”

Surgical treatment of types I–IV hiatal hernias

“…Сохранение грыжевого мешка или его частей в средостении значительно повышает риск рецидива грыжи. Кроме того, избыток тканей грыжевого мешка в зоне гастроэзофагеального перехода может создавать препятствия для создания полноценной фундопликационной манжеты [1,6,10].…”

“…Данные обстоятельства определяют высокую частоту повторной дислокации желудка в грудную полость. В некоторых проспективных исследованиях неудовлетворительные результаты хирургического лечения хиатальных грыж II-III типов отмечаются в 40-50 % случаев [1][2][3]10].…”

Outcome after laparoscopic antireflux surgery and hiatal hernia repair

“…This technique is a safe alternative for a fundoplication and should be considered in the elderly patients or in other patients where the surgical risks should be minimized. 71 The routine application of a gastropexy after cruroplasty in patients with a hiatal hernia shows good control of reflux symptoms. A total of 70.3% of the patients were asymptomatic after 2 years of follow-up and only 9.9% of the patients required antireflux medication on daily basis.…”