Langzeitopioidtherapie von nichttumorbedingten Schmerzen

Haüser, Winfried; Schubert, T.; Scherbaum, Norbert; Tölle, Thomas R.

doi:10.1007/s00482-018-0324-4

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“…Recent studies have also highlighted catastrophizing as a predictor of medication side effects and discontinuation of pharmacologic treatment (Toth et al, 2014). Likewise, depression is strongly associated with reduced medication compliance and increased indices of misuse, particularly misuse of opioid medications (Garland, Trostheim, et al, 2019;Häuser et al, 2018;Just et al, 2018;Webster, 2017). Depressive symptoms and major depression are further associated with increased smoking rates, and smoking appears to be a risk factor for adverse pain outcomes (e.g., the development of widespread, persistent pain; Bendayan et al, 2018;Bica et al, 2017).…”

Section: Health Behaviorsmentioning

confidence: 99%

Psychological Interventions for the Treatment of Chronic Pain in Adults

Driscoll

Edwards

Becker

et al. 2021

Psychol Sci Public Interest

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The high prevalence and societal burden of chronic pain, its undertreatment, and disparities in its management have contributed to the acknowledgment of chronic pain as a serious public-health concern. The concurrent opioid epidemic, and increasing concern about overreliance on opioid therapy despite evidence of limited benefit and serious harms, has heightened attention to this problem. The biopsychosocial model has emerged as the primary conceptual framework for understanding the complex experience of chronic pain and for informing models of care. The prominence of psychological processes as risk and resilience factors in this model has prompted extensive study of psychological treatments designed to alter processes that underlie or significantly contribute to pain, distress, or disability among adults with chronic pain. Cognitive-behavioral therapy is acknowledged to have strong evidence of effectiveness; other psychological approaches, including acceptance and commitment therapy, mindfulness, biofeedback, hypnosis, and emotional-awareness and expression therapy, have also garnered varying degrees of evidence across multiple pain conditions. Mechanistic studies have identified multiple pathways by which these treatments may reduce the intensity and impact of pain. Despite the growing evidence for and appreciation of these approaches, several barriers limit their uptake at the level of organizations, providers, and patients. Innovative methods for delivering psychological interventions and other research, practice, and policy initiatives hold promise for overcoming these barriers. Additional scientific knowledge and practice gaps remain to be addressed to optimize the reach and effectiveness of these interventions, including tailoring to address individual differences, concurrently addressing co-occurring disorders, and incorporating other optimization strategies.

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Section: Health Behaviorsmentioning

confidence: 99%

Psychological Interventions for the Treatment of Chronic Pain in Adults

Driscoll

Edwards

Becker

et al. 2021

Psychol Sci Public Interest

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show abstract

“…Die bisher für die deutsche Bevölkerung beschriebenen Risikoindikatoren für eine Opioidgebrauchsstörung bzw. Missbrauch/Abhängigkeit von rezeptierten Opioiden sind: Jüngeres Lebensalter: OR 0,96 (95 % CI 0,95; 0,97; [ 19 ]) sowie OR 0,96 (95 % CI 0,94; 0,99; [ 16 ]) Somatoforme Schmerzstörung: OR 1,92 (95 % CI 1,18; 23,16) und OR 1,89 (95% CI 1,56; 2,28; [ 12 , 19 ]) bzw. unklare körperliche Beschwerden OR 2,68 (95 % CI 1,14; 6,31; [ 15 ]) Depressive Störungen: OR 2,26 (95 % CI 1,37; 6,58), OR 2,52 (95 % CI 2,12; 3,00) und OR 2,69 (95 % CI 1,13; 6,38; [ 12 , 15 , 19 ]) Hochdosis-LTOT (> 120 mg morphinäquivalente Tagesdosis) 1,81 (95 % CI 1,44; 2,27; [ 12 ]) Psychiatrische Diagnose OR 4,12 (95 % CI 1,36; 12,43; [ 15 ]) …”

Section: Erkennen Einer Opioidgebrauchsstörungunclassified

“…Somatoforme Schmerzstörung: OR 1,92 (95 % CI 1,18; 23,16) und OR 1,89 (95% CI 1,56; 2,28; [ 12 , 19 ]) bzw. unklare körperliche Beschwerden OR 2,68 (95 % CI 1,14; 6,31; [ 15 ])…”

Section: Erkennen Einer Opioidgebrauchsstörungunclassified

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Kritische Auseinandersetzung mit neuen Daten zur Prävalenz von Opioidgebrauchsstörungen bei Patienten mit chronischen Schmerzen in Deutschland

Just

Petzke

Scherbaum

et al. 2021

Schmerz

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Zusammenfassung Hintergrund Es gibt keine Opioidkrise in Deutschland. Neue Studien mit Nichttumorpatienten mit chronischen Schmerzen (CNTS) in Deutschland zeigen jedoch eine unerwartet hohe Prävalenz von Opioidgebrauchsstörungen nach Diagnostic and Statistical Manual for Psychiatric Diseases 5 (DSM-5). Ziel der Arbeit Kritische Diskussion neuer Studienergebnisse zur Prävalenz von Opioidgebrauchsstörungen bei Schmerzpatienten in Deutschland. Material und Methoden Selektive Literaturrecherche und multiprofessionelle Einordnung der Ergebnisse durch Expertenrunde (Schmerztherapie, Neurologie, Psychiatrie, Palliativmedizin, Allgemeinmedizin und Suchttherapie). Ergebnisse Die Kriterien für die Diagnose „Opioidgebrauchsstörung“ des DSM‑5 sind auf Patienten mit CNTS nur eingeschränkt anwendbar, können aber für problematisches Verhalten sensibilisieren. Hierbei ist die Diagnose Opioidgebrauchsstörung nicht mit der Diagnose einer Substanzabhängigkeit nach ICD-10 gleichzusetzen, da die Diagnose nach DSM‑5 ein deutlich breiteres Spektrum abdeckt (mild, moderat, schwer). Risikofaktoren für eine Opioidgebrauchsstörung sind jüngeres Alter, depressive Störungen, somatoforme Störungen und hohe Opioidtagesdosen. Die interdisziplinäre Leitlinie zur Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nichttumorbedingten Schmerzen (LONTS) enthält Empfehlungen, welche das Risiko für eine Opioidgebrauchsstörung reduzieren sollen. Diskussion Eine Anpassung der DSM-5-Diagnosekriterien der Opioidgebrauchsstörung an die besondere Situation von Patienten mit CNTS und eine Validierung dieser Kriterien könnte helfen, in der Zukunft genauere Daten zu Opioidgebrauchsstörungen von Patienten mit chronischen Schmerzen in Deutschland zu erheben. Verordner sollten für diese Problematik sensibilisiert werden, ohne die Patienten zu pathologisieren oder gar zu stigmatisieren. Weitere Forschung zur Einordnung dieses bisher unterschätzten Phänomens ist notwendig.

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“…B., dass Oxycodon in Deutschland nicht dieselbe negative Rolle spielt wie in den USA, ist schlicht falsch (darauf wurde auch im Gutachten hingewiesen). Oxycodon stellte mit 24,4 % (Oxycodon + Oxycodon/Kombination) den mit Abstand größten Anteil von Krankenhausaufenthalten wegen Missbrauch bei nur 3 % Anteil an den Verordnungen [ 18 ]. Das deckt sich auch mit einer französischen Studie [ 10 ].…”

Section: Leserbrief Zuunclassified

Wie lange dauert eine Langzeitanwendung?

Zenz

2020

Schmerz

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Langzeitopioidtherapie von nichttumorbedingten Schmerzen

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Psychological Interventions for the Treatment of Chronic Pain in Adults

Psychological Interventions for the Treatment of Chronic Pain in Adults

Kritische Auseinandersetzung mit neuen Daten zur Prävalenz von Opioidgebrauchsstörungen bei Patienten mit chronischen Schmerzen in Deutschland

Wie lange dauert eine Langzeitanwendung?

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