Langzeitergebnisse in der Behandlung der Endometriose mit dem GnRH-Agonisten Nafarelinacetat (Synarela®)

Abstract

ZusammenfassungFragestellung: Um die langfristige Wirksamkeit einer Endometriosetherapie im Sinne einer 3-Stufen-Therapie mit dem GnRH-Agonisten Nafarelinacetat (Synarela ) zu beurteilen, wurden 21 Patientinnen, die in den Jahren 1992/93 bei histologisch gesicherter Endometriose eine halbjährige GnRH-Agonisten-Behandlung erhielten, in dieser Follow-up-Untersuchung hinsichtlich ihres Rezidivstatus und ihres unerfüllten Kinderwunsches nachbeobachtet. Material und Methode: Die klinische Untersuchung und Anamneseerhebung erfolgte im Median 96 Monate nach Abschluss der Behandlung. Endometriose war bei den Patientinnen im Median bereits seit 8,8 Jahren bekannt. Ein Rezidiv wurde als das erneute Auftreten einer endometriosetypischen Beschwerdesymptomatik definiert. Ergebnisse: Während des Follow-up gaben 18 Patientinnen an, erneut Beschwerden entwickelt zu haben. 14 Patientinnen erlitten das Rezidiv im ersten halben Jahr nach Abschluss der Behandlung. Bei der Betrachtung der r-AFS-Score vor und nach Therapie konnte kein signifikanter Unterschied zwischen den Patientinnen mit und ohne Rezidiv festgestellt werden. 50 % der Rezidivpatientinnen beschrieben die Intensität der erneut aufgetretenen Beschwerden als milder im Vergleich zur Situation vor Therapie. Nochmalige Endometriosetherapien wurden bei 10 Frauen erforderlich. Die Selbsteinschätzung der Patientinnen über den subjektiv empfundenen Erfolg der Behandlung ergab bei 61 % der Frauen eine deutliche bis mäûige Verbesserung ihrer Lebensqualität. AbstractPurpose: We evaluated the long-term efficacy of nafarelin acetate (Synarela) for the treatment of endometriosis. Methods: Twenty-one patients with confirmed endometriosis who underwent three-phase treatment with nafarelin acetate in 1992 and 1993 were evaluated by interview and clinically after a median of 96 months. The median duration of endometriosis was 8.8 years. Recurrence was defined as reappearance of endometriosis-associated pain. Results: Eighteen women had recurrence. Fourteen women (78%) had recurrence within the first year and ten required treatment. 61% of patients reported significantly or moderately improved quality of life with treatment. Recurrence was not associated with the rAFS score. 50% of women with recurrence reported improvement of pain with treatment. Nine of 13 women desiring fertility had a total of 16 pregnancies with 12 deliveries. The spontaneous pregnancy rate was 87.5 %. Conclusion: Treatment of endometriosis with nafarelin acetate was associated with high pregnancy rates but also with high rates of recurrent symptoms, particularly during the first year after treatment. Treatment was associated with improved quality of life.

Chronischer Unterbauchschmerz am Beispiel der Endometriose - Problempatientin in der Gynäkologie?

“…Möglich ist beispielsweise die zyklische oder kontinuierliche Gabe eines gestagenbetonten Pillenpräparates. Reicht dies nicht aus, können GnRH-Analoga (Agonisten und Antagonisten) die Effizienz der medikamentösen Therapie deutlich steigern [18,19]. Die adäquate Therapie der moderaten bis schweren Endometriose besteht in der chirurgischen Intervention mit dem Ziel der Beseitigung aller Endometrioseläsionen.…”

Hat die Ausprägung, Ausdehnung und Lokalisation der peritonealen Endometriose einen prädiktiven Wert für Schmerzsymptomatik und Sterilität?

“…1). Regidor et al veranschaulichten die Beschwerdebesserung, die Reduktion der Endometrioseausdehnung nach dem r-AFS-Score und die Verbesserung der Lebensqualität der Patientinnen durch die Behandlung mit den GnRH-Agonisten Buserelinacetat und Nafarelinacetat im Rahmen einer 3-Stufen-Therapie über sechs Monate [6,7]. Gleiche Ergebnisse sind sicherlich auch mit GnRH-Agonisten als 3-Monats-Depot-Formulierungen zu erwarten, da deren Pharmakodynamik, Pharmakokinetik und Bioäquivalenz mit den 1-Monats-Depot-Formulierungen vergleichbar sind [8].…”

Goserelin als Palliativtherapie des Ovarial- und Endometriumkarzinoms

“…Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga finden in der Gynäkologie u. a. in der Behandlung der Endometriose, des prämenopausalen Mammakarzinoms und der Endometriumhyperplasie breite Anwendung [6,14,16]. Von GnRH-Analoga ist auûerdem aus zahlreichen kleineren Studien und einer groûen randomisierten Studie bekannt, dass sie bei Ovarialkarzinomen und Endometriumkarzinomen im Durchschnitt ca.…”