Lamellar macular holes—In the center of vitreomacular interface diseases

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Das Makulaschichtforamen (LMH) zeichnet sich durch eine differenzierte, morphologische Konfiguration aus und lässt sich anhand eindeutiger morphologischer Merkmale von nahestehenden Entitäten wie dem makulären Pseudoforamen (MPH) und der epiretinalen Membran mit Foveoschisis (ERM-FS) abgrenzen. Ziel Anhand des aktuellen Wissenstands soll die pathophysiologische Funktion des LMH im Spektrum vitreoretinaler Grenzflächenerkrankungen beschrieben und therapeutische Konzepte sollen vorgestellt werden. Methoden Die verfügbare Studienlage wird durch Fallberichte erweitert, um zu einer schematischen Übersicht der Spontanverläufe und Therapiekonzepte am vitreomakulären Übergang zu gelangen. Ergebnisse Das Makulaschichtforamen kann beim erwachsenen Patienten als retrospektiver Marker für eine stattgehabte pathologische hintere Glaskörperabhebung interpretiert werden und steht im pathophysiologischen Zentrum der traktiven Makulopathien. Verschiedene vitreomakuläre Pathologien können in einem LMH resultieren: eine gelöste vitreomakuläre Traktion, ein spontan verschlossenes durchgreifendes Makulaforamen oder eine epiretinale Membran mit Foveoschisis. Pathophysiologisch ist von einem degenerativen, progressiven Verlust der Architektur des fovealen Müller-Zell-Konus auszugehen, der in der typischen Unterminierung der Lochränder und vereinzelt im Verlauf auch in einem durchgreifenden Makulaforamen münden kann. Der optimale Zeitpunkt sowie die adäquate Operationsmethode stehen im Fokus aktueller klinischer Studien. Schlussfolgerung Die Pathophysiologie des LMHs deutet auf einen fließenden Übergang der traktiven Makulopathien hin, die standardisiert und prospektiv ausgewertet werden sollten, um evidenzbasierte Therapiestrategien beim LMH entwickeln zu können.