Laboratory diagnosis of Lyme borreliosis: Current state of the art and future perspectives

Abstract

This review is directed at physicians and laboratory personnel in private practice and clinics who treat and diagnose Lyme borreliosis (LB) in patients as part of their daily work. A major objective of this paper is to bring together background information on Borrelia (B.) burgdorferi sensu lato (s.l.) and basic clinical knowledge of LB, which is one of the most frequently reported vector-borne diseases in the Northern Hemisphere. The goal is to provide practical guidance for clinicians and for laboratory physicians, and scientists for a better understanding of current achievements and ongoing obstacles in the laboratory diagnosis of LB, an infectious disease that still remains one of the diagnostic chameleons of modern clinical medicine. Moreover, in bringing together current scientific information from guidelines, reviews, and original papers, this review provides recommendations for selecting the appropriate tests in relation to the patient's stage of disease to achieve effective, stage-related application of current direct and indirect laboratory methods for the detection of B. burgdorferi s.l. Additionally, the review aims to discuss the current state of the art concerning the diagnostic potential and limitations of the assays and test methods currently in use to optimize LB patient management and provide insight into the possible future prospects of this rapidly changing area of laboratory medicine.

Enfermedad de Lyme: a propósito de un caso clínico importado

“…Se solicitó serología IgM e IgG para Borrelia burgdorferi, el cual fue realizado en el Laboratorio Clínico de Red de Salud UC Christus. Como tamizaje se detectaron anticuerpos por enzimoinmunoensayo fluorescente (Vidas R ) 13 y se confirmaron mediante western blot (MarDx R ), presentando tres bandas para proteínas de B. burgdorferi en IgM (positivo = dos bandas o más) y siete bandas en IgG (positivo = cinco o más) 5 . Al término del tratamiento se constató la mejoría de las lesiones cutáneas, manteniendo un leve eritema violáceo en ambos muslos (Figura 2) y de los síntomas generales, aunque persistía con dolor leve en antebrazos y dedos y parestesias en los labios.…”

“…etapa pueden sobreponerse y algunos pacientes pueden incluso presentar características de la etapa tardía, sin tener historia de síntomas o signos sugerentes de las etapas iniciales 5,14 . El diagnóstico de la enfermedad de Lyme es difícil para los médicos que no trabajamos en áreas endémicas de la enfermedad y ante un posible caso, es fundamental obtener una historia detallada de viajes, actividades recreativas y la presencia de alguna manifestación consistente con enfermedad de Lyme 15 .…”

“…La serología generalmente es negativa en esta etapa. Sólo 20 a 50% de los casos presenta anticuerpos detectables, pues no se alcanza a lograr una respuesta inmune adaptativa 5,16,17 . El diagnóstico en la etapa diseminada temprana, se realiza a partir de la constatación de signos como el eritema migrans múltiple, al igual que nuestro caso clínico, y puede sobreponerse a un compromiso neurológico o cardíaco 14 .…”

“…El compromiso cardíaco se manifiesta con la instalación aguda de un bloqueo atrio-ventricular de 2º y 3º grado, que pueden asociarse a miocarditis 15 . La serología generalmente es positiva para anticuerpos IgM e IgG anti B. burgdorferi 5,18 . A nuestra paciente se le identificaron anticuerpos específicos, mediante los ensayos estándares internacionales, confirmando así la infección por B. burdorferi 5,13 .…”

“…Es una patología inflamatoria multisistémica causada por espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) 3 . Estas bacterias en forma de espiral de 4 a 30 µm de largo por 0,2 a 0,3 µm de diámetro, de la familia Spirochaetaceae, género Borrelia viven en la naturaleza realizando un ciclo zoonótico que incluye a garrapatas del género Ixodes, al roedor Peromyscus leucopus como reservorio y al hospedero de la garrapata, el ciervo Odocoileus virginianus 4,5 . Fue identificada por primera vez en 1976 en una comunidad rural cerca de Lyme, Connecticut, al noreste de E.U.A.…”