La tomografía computarizada en el diagnóstico de la peritonitis tuberculosa

Muñoz, E. Vázquez; Hernandez, Francisco; Saura, Marta

doi:10.1016/s0014-2565(03)71221-1

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“…La peritonitis tuberculosa no es una excepción y la presencia de ascitis, libre o loculada, con un valor de alta atenuación (20-45 HU), adenopatías intraabdominales y engrosamiento del peritoneo parietal con afectación del omento y mesenterio son altamente sugestivas de esta enfermedad (26)(27)(28). Su utilización, en combinación con los otros parámetros, puede evitar la realización de laparoscopias (26,28), ya que la mayor parte de las ocasiones estas se realizan más para descartar procesos neoformativos que para diagnosticar la peritonitis tuberculosa. El principal problema que presenta es establecer el diagnóstico diferencial con la carcinomatosis peritoneal; difícil de realizar, en ocasiones, sólo a través de la imagen.…”

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Peritonitis tuberculosa: ¿una enfermedad del Tercer Mundo?

Rodríguez

Franco

Lado

et al. 2004

An. Med. Interna (Madrid)

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INTRODUCCIÓNLa tuberculosis continúa siendo, hoy en día, un problema sanitario en España con una incidencia media de 40 casos x 100.000 habitantes/año (1). Dentro del espectro clínico de la tuberculosis, la afectación peritoneal es una forma de presentación poco frecuente. Representa, en las distintas series publicadas, del 2 al 7,3% de los nuevos casos de tuberculosis en España (2-5) y la tercera causa de ascitis después de la cirrosis y las neoplasias (6), mientras que en otros países desarrollados representa el 0,6% de los nuevos casos de tuberculosis y la sexta forma de presentación extrapulmonar (7). Esto supone una incidencia de 4 a 8 veces superior a la observada en otros países industrializados. Esta forma de tuberculosis está aumentando en los países occidentales, asociada a la inmigración y a la infección por el VIH (8,9), por lo que debe tenerse presente en el diagnóstico diferencial de cuadros que cursen con fiebre y ascitis, especialmente en áreas donde la tuberculosis es endémica, como es nuestro caso, y en aquellas zonas sometidas a movimientos migratorios.Presentamos cinco casos de peritonitis tuberculosa diagnosticados en nuestra Unidad en un período de 12 meses (junio 2002-junio 2003), lo que supone un marcado aumento de su incidencia, y se analizan sus características epidemioló-gicas, manifestaciones clínicas e implicaciones diagnósticas CASOS APORTADOS Durante un periodo de 12 meses (junio 2002-junio 2003) se diagnosticaron cinco casos de peritonitis tuberculosa en la Unidad Médi-ca de Alta Precoz, adscrita al Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Tres eran mujeres y dos eran varones, con una edad media de 31,8 años (rango: 20-49 años). En el 60% existía un antecedente de exposición reciente a M. tuberculosis y mantoux negativo en ese momento. La PPD fue positiva en tres casos, de los cuales dos habían estado en contacto con un portador de tuberculosis pulmonar. Ninguno era emigrante, todos eran VIH negativos y una paciente era portadora de una hepatopatía de probable origen enólico. Las manifestaciones clínicas fueron: fiebre (100%), dolor abdominal (100%), ascitis (100%), distensión abdominal (60%), síndrome general (40%), diarrea (40%), cefalea (40%). Las pruebas de laboratorio se expone en la tabla I.A todos los pacientes se les realizaron radiografías de tórax al ingreso, (que demostró alteraciones en un caso en forma de derrame 25 [0212-7199 (2004) RESUMENLa tuberculosis peritoneal todavía causa una importante morbi-mortalidad. La evolución clínica de la enfermedad depende de la rapidez en el diagnóstico y en el inicio del tratamiento. Hemos revisado cinco casos de tuberculosis peritoneal diagnosticados en una unidad médica de corta estancia durante el período de un año. Todos los pacientes respondieron favorablemente al tratamiento. Se discute el manejo clínico de la tuberculosis peritoneal y se revisa el papel actual de la tomografía computerizada y otras técnicas en el diagnóstico de esta enfermedad.

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