La stimulation phrénique implantée

Abstract

La stimulation phrénique implantée est une technique qui permet de restaurer une autonomie ventilatoire à des patients présentant un trouble de commande respiratoire induisant une dépendance ventilatoire. C'est le cas, par exemple, des patients tétraplégiques à la suite d'une lésion médullaire haute et des patients atteints d'un syndrome d'hypoventilation centrale congénitale. Les explorations élec-trophysiologiques du diaphragme permettent de sélectionner les candidats en confirmant en outre la réalité de l'atteinte de la commande respiratoire centrale mais également l'intégrité des nerfs phréniques et du diaphragme. Actuellement, deux techniques de stimulation phrénique sont disponibles en France (stimulation quadripolaire intrathoracique et stimulation bipolaire intradiaphragmatique). Ces deux techniques ont permis le sevrage du ventilateur externe et ont apporté un bénéfice franc en termes de qualité de vie aux patients depuis de nombreuses années. De ce fait, un des dispositifs (stimulation phrénique intradiaphragmatique) a obtenu en 2009 l'inscription sur la liste des prestations et produits remboursables (LPPR) en France. En réanimation, le futur verra peut-être la stimulation phrénique implantée transitoire trouver une place dans la prévention des complications respiratoires de certaines chirurgies, et de l'atrophie diaphragmatique liée à la ventilation prolongée. Pour citer cette revue : Réanimation 20 (2011). Mots clés Stimulation phrénique · Tétraplégique · Dépendance ventilatoireAbstract The implanted phrenic nerve stimulation is a technique restoring the spontaneous breathing in patients with a failing respiratory command, which leads to a dependency on mechanical ventilation. This technique may particularly involve quadriplegic patients with a high-level spinal cord injury and patients with congenital central hypoventilation syndrome. The electrophysiological diaphragm investigations allow a better patient selection, assessing in one hand a definite problem with central respiratory command and on the other hand the integrity of phrenic nerves. To date, two different phrenic stimulation techniques are available in France: the quadripolar intra-thoracic stimulation and the bipolar intra-diaphragmatic stimulation. Both techniques allow patients to be weaned off their mechanical ventilator, improving dramatically their quality of life. In fact, one of the systems (phrenic intra-diaphragmatic stimulation) was granted reimbursement in France in 2009 and is now on the social security list of reimbursed products. In the future, the phrenic intra-diaphragmatic stimulation may find its place in the intensive care unit with temporal use following surgeries leading to specific respiratory complications as well as diaphragmatic atrophy induced by prolonged mechanical ventilation.