La RM fetale: Esperienza di 5 anni

Abstract

IntroduzioneI primi lavori sull'uso della risonanza magnetica in gravidanza per lo studio del feto compaiono in letteratura agli inizi degli anni '80 26.32,33,34,49,51. Il principio, sin dagli albori della sperimentazione sulla RM fetale, e sempre stato quello di una posizione subalterna agli ultrasuoni, il cui ruolo fondamentale e primario nella diagnostica per immagini prenatale non e mai stato messo in discussione 10 • Tuttavia i promotori piu attivi nell'avviare la metodica RM in gravidanza furono proprio i ginecologi ecografisti piu esperti, consci della necessita, in alcune circostanze diagnostiche piu complesse, di un approfondimento diagnostico alle comuni indagini ecografiche. In passato infatti nessuna altra metodica per immagini era stata proponibile per l'effetto lesivo sui prodotto del concepimento, subito smentito per la RM da studi in vivo e in vitro 27,48.52.53 . Il prima grande problema che si dovette affrontare concerneva ovviamente la degradazione delle immagini legate ai movimenti feta1i e la soluzione fu la curarizzazione fetale eco-guidata mediante iniezione endo-venosa transfunicolare o intra-muscolare di un farmaco curarico bloccante le placche neuro-muscolari, pratica gia ampiamente nota agli ecografisti per tutte le procedure interventistiche intra-uterine eco-guidate 3 1 • 42 • 43 • 44 • Ma questa e una procedura invasiva che per quanta sicura in mani esperte non e del tutto priva di rischi, pertanto l'entusiasmo inizale per la procedura progressivamente si raffreddo.Con il progredire della tecnologia RM tuttavia, soprattutto con l'introduzione di sequenze di impulso sempre piu veloci, la RM fetale comincio ad essere nuovamente eseguita, senza curarizzazione fetale e mettendo in opera alcuni semplici, ma efficaci stratagemmi per ridurre al minima l'attivita fetale.Fra questi il piu importante e il digiuno materna per le 24 ore precedenti l'esame RM dal momento che l'ipoglicemia fetale e dimostrato indurre una riduzione dell'attivita fetale. Anche il decubito laterate sinistro della paziente durante l'indagine riduce gli artefatti da movimenti fetali e da movimenti respiratori materni 11 ' 24 ' 35 • Il data che tuttavia sicuramente ha data maggiore impulso alla RM fetale proviene dalla nuova generazione di sequenze di impulso incentrate sulla differente filosofia di "riempimento" dello spazio K dalle sequenze turbo Spin Echo (tSE) alle turbo Gradient Echo (tORE) fino alle Echo Planar (EPI) 22.28,29,38,40,5o. Pertanto negli ultimi due anni si e andato riscrivendo non soltanto il protocollo di indagine della RM fetale con la possibilita di ottenere immagini nitide nell'ordine dei centesimi di secondo 23 ma anche l'anatomia dei diversi organi e soprattutto del sistema nervosa centrale con iniziali valutazioni per quanta si riferisce alia volumetria di alcuni organi e apparati con la possibilita di seguire e riprodurre sotto una nuova ottica i processi embriologici. Sotto questo profilo di eccellente valore sono infine i dati provenienti da quella che puo essere considerata la componente...