La mesure du débit cardiaque par analyse du contour de l’onde de pouls n’est pas fiable pour diagnostiquer une réponse au remplissage vasculaire

Débit cardiaque par analyse du contour de l’onde de pouls et remplissage vasculaire : pas si simple

“…[1] ont é tudié la capacité de la mesure du dé bit cardiaque par la mé thode du contour de l'onde de pouls (COP) à dé finir la ré ponse au remplissage vasculaire chez des patients en é tat de choc qui bé né ficiaient d'un monitorage par l'appareil PICCO plus TM (Pulsion Medical System, Munich, Allemagne) [1]. Les auteurs se sont servis de la thermodilution transpulmonaire classique à simple indicateur (TDTP) pour spé cifier et caté goriser une ré ponse positive (augmentation du dé bit cardiaque supé rieure à 15 %) [1].…”

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É ditorialDé bit cardiaque par analyse du contour de l'onde de pouls et remplissage vasculaire : pas si simple Cardiac output by pulse contour analysis and fluid responsiveness: More complex than you expect Dans ce numé ro des Annales françaises d'anesthe´sie et de re´animation, Reubrecht et al[1] ont é tudié la capacité de la mesure du dé bit cardiaque par la mé thode du contour de l'onde de pouls (COP) à dé finir la ré ponse au remplissage vasculaire chez des patients en é tat de choc qui bé né ficiaient d'un monitorage par l'appareil PICCO plus TM (Pulsion Medical System, Munich, Allemagne) [1]. Les auteurs se sont servis de la thermodilution transpulmonaire classique à simple indicateur (TDTP) pour spé cifier et caté goriser une ré ponse positive (augmentation du dé bit cardiaque supé rieure à 15 %) [1].

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“…Cette mé thode de dilution thermique a, par la suite, é té utilisé e comme technique ré fé rente pour appré cier si les deux procé dé s (TDTP et COP) concordaient pour discriminer ré pondeur et non-ré pondeur au remplissage vasculaire [1]. De façon inté ressante, l'é tude objective que la mesure du dé bit cardiaque par la mé thode COP n'est pas fiable pour dé finir une ré ponse positive à l'expansion volumique chez les patients choqué s [1].La pré sente é tude, qui est mené e de façon trè s rigoureuse par les auteurs, permet une singuliè re observation, qui ré vè le que la mesure du dé bit cardiaque par COP a tendance à sous-estimer l'augmentation du volume d'é jection systolique qui fait suite à un remplissage vasculaire. Cette dé couverte n'est pas trè s é tonnante car « trè s physiologique » au vu de la litté rature.…”

“…Les auteurs se sont servis de la thermodilution transpulmonaire classique à simple indicateur (TDTP) pour spé cifier et caté goriser une ré ponse positive (augmentation du dé bit cardiaque supé rieure à 15 %) [1]. Cette mé thode de dilution thermique a, par la suite, é té utilisé e comme technique ré fé rente pour appré cier si les deux procé dé s (TDTP et COP) concordaient pour discriminer ré pondeur et non-ré pondeur au remplissage vasculaire [1]. De façon inté ressante, l'é tude objective que la mesure du dé bit cardiaque par la mé thode COP n'est pas fiable pour dé finir une ré ponse positive à l'expansion volumique chez les patients choqué s [1].…”

“…À ce titre, l'é tude de Reubrecht et al Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com validation de la technique doit être considé ré e. La seconde limitation est que la TDTP est une mé thode de mesure du dé bit cardiaque avec ses carences inhé rentes, ce qui ne fait pas d'elle un « gold standard ». Né anmoins, malgré ces limites, les observations rapporté es par Reubrecht et al, [1] sont concordantes avec les principes physiologiques et plaident pour un monitorage hé modynamique é clairé basé sur la parfaite connaissance des concepts de l'appareil utilisé . En effet, les soignants doivent rester attentifs, au fait, qu'à l'avenir il est inacceptable que l'industrie nous vende des appareils de monitorage aux concepts et algorithmes obscurs alors qu'ils sont dé dié s à des patients souffrants d'é tats critiques.…”