La Medicina de Familia ante la ley sobre la ayuda médica para morir: responsabilidad y garantías

Abstract

La aprobación de la ley de eutanasia supone un reto para la medicina y culmina un proceso de maduración cívica de la sociedad ante el morir. Existen desafíos que la aplicación de la ley deberá solventar. Buscar una solución médica objetiva e irreversible a un sufrimiento subjetivo, donde pueden existir determinantes sociales condicionantes, implica un grave riesgo de inequidad que requiere políticas que establezcan un marco pre-decisional garantista. La eutanasia debería ser una excepción gracias a la existencia de fuertes salvaguardas clínicas, informativas y relacionales que solo pueden garantizarse en el contexto de una atención primaria solvente que acompañe a las personas a lo largo de sus vidas. En este contexto primarista y comunitario, la eutanasia puede ser el último recurso de un profesional comprometido con el no abandono de un paciente con sufrimiento grave e irreversible que la solicita.

Quimioterapia al final de la vida es compatible con muerte digna y cuidados paliativos

“…Desafortunadamente, la quimioterapia al final de la vida se asoció a una atención centrada en el hospital durante el último año (90% tuvo al menos una internación no programada), perdiendo así el seguimiento longitudinal y ambulatorio con el médico de cabecera (sólo 35% tuvieron consulta en el último año). Entonces, se tiende medicalizar el fin de vida (siendo más del 80% de los fallecimientos intrahospitalarios) y sólo un caso presentó el trámite de directivas anticipadas, probablemente debido a que la promoción de las decisiones compartidas significa facilitar herramientas que permitan expresar deseos y preferencias [7] , siendo los médicos de atención primaria quienes están en la mejor posición. Estos hallazgos resultaron consistentes con España que reportó uso de quimioterapia del 33% en los últimos 3 meses [8] , algo que Turquía con un 52% en el último mes [5] , y mayor al 12% que reportaron Australia [9] y Estados Unidos [10] , quienes utilizaron otro punto de corte (menor, últimos 30 y 14 días respectivamente).…”

“…Entonces, se tiende medicalizar el fin de vida (siendo más del 80% de los fallecimientos intrahospitalarios) y sólo un caso presentó el trámite de directivas anticipadas, probablemente debido a que la promoción de las decisiones compartidas significa facilitar herramientas que permitan expresar deseos y preferencias 7 , siendo los médicos de atención primaria quienes están en la mejor posición.…”

Eutanasia, ética , dignidad, compasión y Atención Primaria

“…Resulta difícil concebir la práctica de la eutanasia, garantizando las condiciones de un contexto eutanásico tal y como los hemos definido anteriormente, fuera de lo que es una relación clínica significativa o practicada por profesionales no sanitarios o ciudadanos ad hoc. "La ayuda médica para morir es un proceso con indiscutibles aspectos éticos y necesidad de fuertes salvaguardas, pero, en nuestra opinión, cuenta con argumentos morales suficientes como para poder ser considerado, en un contexto con suficientes garantías, un acto médico legítimo y un avance en derechos sociales" (8). Reconocer el derecho en el paciente, supone el compromiso de garantizar que ese derecho puede ejercitarse.…”

“…Y en ese sentido, superando la visión individualista que pone el foco en el derecho a elegir, no debería quedar oculta la visión comunitaria de avanzar hacia un enfoque capaz de "hacerse cargo". Esta propuesta interpela a la ciudadanía, asumiendo que la "libertad para decidir morir, no es solo un problema privado sino también público" (8) que, evitando la muerte silenciada y en soledad, asume "la responsabilidad que las consecuencias de respetar esas decisiones libérrimas tienen en la sociedad" (8). "El énfasis social ha ido dirigido al establecimiento de un conjunto de derechos sobre nuestra muerte, en lugar de intentar estimular nuestra comprensión colectiva de la muerte" (13).…”