La letra de médico

Bordón, José; Castellano, Elena; Rodríguez, Juan Francisco López; Henríquez, M. Sosa

doi:10.4321/s1889-836x2014000400008

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“…notablemente mayor a España (0,9%) ; esto se debería a una "peor letra" de los médicos con respecto a la población, el poco tiempo para llevarlo (8) a cabo e incluso la falta de interés . Con respecto a la identificación del médico, se halló que un 91,1% registró muy bien sus datos (firma, nombres y apellidos, número de colegiatura); similar al (4) encontrado en Lima (97,2%) ; pero mayor a los (3) obtenidos otros hospitales del país .…”

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Características del registro de historias clínicas en un hospital al sur del Perú

et al. 2016

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Material y métodos: El estudio fue de tipo observacional, transversal y retrospectivo. Se evaluaron 225 historias clínicas de hospitalización en el mes de noviembre del 2015. Se utilizó una ficha que consta de 15 ítems; cada ítem se evaluó mediante una escala en: "muy mal", "mal", "aceptable", "bien" y "muy bien". Se hizo un análisis descriptivo a través del cálculo de frecuencias. Resultados: Los ítems con mayor proporción de datos de registro aceptable fueron: indicación terapéutica clara (84%), evolución (74,7%), juicio clínico (70,7%), indicación terapéutica completa y ordenada (54,2%), enfermedad actual (50,2%), y exploración física (43,1%). Los ítems muy bien registrados fueron: indicación de pruebas y procedimientos (97,3%), identificación de médico (91,1%) y alergias (67,1%). Los ítems muy mal registrados fueron: motivo de ingreso (91,1%), hábitos vitales (72,9%) y tratamiento previo (38,2%). Conclusiones: la mayoría de las historias clínicas de hospitalización se caracteriza por un registro aceptable de la mayoría de ítems evaluados; sin embargo presentan deficiencias notables en algunos ítems.

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