La descentralización de los servicios de salud: de la teoría a la práctica

Abstract

mas de salud, y al mismo tiempo incrementará la satisfacción de los usuarios. Además, quienes abogan por la descentralización piensan que la descentralización facilitará la participación de las comunidades en la toma de decisiones relacionadas con la salud, y en consecuencia la democracia. En este trabajo se discute primero la falta de consenso que existe sobre el significado del concepto de descentralización y la dificultad de medir el nivel de descentralización de un sistema de salud. También se identifica a los actores que formularon estas hipótesis, se examinan las razones detrás de su formulación, y si los resultados alcanzados tras la descentralización de los servicios de salud en América Latina las confirman.

Proceso de descentralización del sistema de salud en Brasil, una revisión de artículos científicos de 1985 a 2015

“…Los argumentos o razones sobre los cuales se sustenta la descentralización de los sistemas de salud son variados y provienen de diversas corrientes teóricas y campos de saberes que exceden al campo de la salud. Entonces, es posible encontrar argumentos relacionados con el funcionamiento del Estado moderno, como la democratización de los procesos de toma de decisiones, el empoderamiento de los gobiernos locales, la ampliación de la equidad en el acceso a servicios y políticas sociales, la eficiencia en la asignación de recursos, modelos de coordinación y estructuras de modelos gerenciales más flexibles, entre otros (Borja, 1987;De Vries, 2000;Saltman, 2007;Ugalde & Homedes, 2008). A pesar de tal amplitud teórica, algunos autores proponen que los principales argumentos empleados para sustentar los procesos de descentralización son de naturaleza política, económica y de gestión (Falleti, 2005;Teixeira, 2014).…”

“…En el Cuadro 4 se muestra el esquema de análisis de los artículos para la identificación de los argumentos sobre la descentralización. Fuente: elaboración propia basada en (Saltman, 2007;Ugalde & Homedes, 2008) Cuadro 4. Modelo de análisis de los argumentos que sustentan la descentralización Argumento Razones Criterios para el análisis Respuesta al marco regulatorio…”

“…Maestría en Epidemiología y Gestión de Políticas de Salud, Universidad Nacional deLanús, 2018 La idea de la descentralización como estrategia superadora del centralismo característico del período de régimen militar es entendida como una posible explicación al auge de las estrategias descentralizadoras y cómo estas orientaron los mecanismos e instrumentos de institucionalización del sistema de salud. Al respecto, Viana, Ferreira y Lima comentan, en un artículo que analiza las condicionantes estructurales del proceso de regionalización municipal, lo siguiente:Las razones para el privilegio de la estrategia de descentralización pueden ser explicadas por el propio momento de constitución del SUS, cuando la descentralización de los recursos, las competencias y responsabilidades para las esferas subnacionales de gobierno se identificaron en el discurso contra el régimen militar y el autoritarismo, con la ampliación de la democracia y una mayor eficiencia gubernamental (p. 2318) 4 .La intensa normalización del proceso de descentralización en el marco de las reformas del sector salud, caracterizada por la promulgación de una gran diversidad de normas operativas y ordenanzas que regulaban y pautaban los procesos de traspaso de recursos financieros desde niveles federales o regionales a los municipios, es fundamental para entender la consolidación de las estrategias descentralizadoras, especialmente en la década de 1990, momento en el que también se profundizaban reformas sectoriales de salud en América Latina(Ugalde & Homedes, 2008). En el caso de Brasil, este proceso estuvo atravesado no solo por los ideales democráticos de la Reforma Sanitaria, sino también por la consolidación de un proceso de constitucionalización de los ideales democráticos y de derechos materializados en normas que conforman un marco legal para garantizar el derecho a la salud.…”

Territoriality and Health Policy: Contributions to Research and Action

“…The processes for the making of health policy decisions that take place for the setting of the agenda, the design of policies and programmes and their implementation engage differences, tensions and conflicts among the players deployed in the territory. The greatest contributions come from the studies on the reforms in general and decentralisation in particular, the nature of its processes and its outcomes (Almeida, 2002a(Almeida, & 2002bFleury, 2007;Ugalde & Homedes, 2008;Sojo, 2011). A significant portion of the research into health policy focuses on the study of PHC.…”

The Impact of Decentralization and New Intergovernmental Relations on Public Service Delivery: A Comparative Analysis of Colombia and Paraguay

“…A key argument of decentralization proponents is that decentralizing the provision of services-such as health and education-to local governments will improve the quality, equity, and efficiency of those services, as well as increase users' satisfaction (Ugalde & Homedes, 2008;Lockwood, 2009). …”