La chirurgie du diaphragme sous aortique

Abstract

Le diaphragme sous aortique se caractérise par une certaine latence clinique et une faible morbi-mortalité. La chirurgie reste le traitement de choix malgré un réel risque de récurrence à long terme. Nous rapportons 18 patients opérés entre Avril 1994 et Mars 2011 pour diaphragme sous aortique d’âge moyen de 18,1±9,7 ans avec 11 patients de sexe masculin. Le diaphragme était de nature fibreuse chez 13 patients et fibro-musculaire chez 5 patients. Tous les patients ont été opérés par résection de diaphragme associée à une myectomie, une plastie aortique, une fermeture de communication interventriculaire et une ligature de canal artériel perméable respectivement chez 3, 3, 2 et 2 patients. La Mortalité opératoire était nulle et sans aucun cas de trouble de conduction postopératoire. Le suivi a duré en moyenne 44,3±36,8 mois sans aucun décès tardif. Deux patients ont présenté une récidive de diaphragme qui a nécessité une réopération avec bonne évolution. La tendance actuelle dans la chirurgie du diaphragme se fait vers des interventions précoces et des résections plus extensives. Cependant, le risque de récidive impose une surveillance échographique systématique et rapprochée.

Profil épidémiologique, clinique et échographique des patients opérés pour un rétrécissement aortique sous-valvulaire dans la région de Sfax (Tunisie) et facteurs associés à la récidive post-opératoire: étude observationnelle

“…Nous avons recueilli pour chaque patient les données démographiques à savoir l´âge au moment du diagnostic et le sexe, les données de l´examen clinique à savoir ses symptômes, les souffles auscultés et les autres anomalies de l´examen clinique, les anomalies observées à l´ECG et à la radiographie pulmonaire, les données échographiques pré-opératoires à savoir le type d´obstacle défini selon la classification de VOGT [ 6 ]: type l s´il s´agit d´une sténose en diaphragme membraneux, type ll s´il s´agit d´une sténose en bourrelet fibreux, type lll s´il s´agit d´une sténose fibro-musculaire diffuse et Type lV s´il s´agit d´un rétrécissement étendu en tunnel de toute la chambre de chasse du VG, la distance obstacle - valve aortique définie par la distance séparant la base de la membrane et l´insertion valvulaire aortique, le gradient maximal sous aortique, l´existence d´une éventuelle fuite aortique associée dont la sévérité a été évaluée en se basant sur les dernières recommandations de la societé européenne de cardiologie (ESC) [ 7 ], les malformations cardio-vasculaires associées et le retentissement cardiaque à savoir l´existence ou non d´une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et/ou une altération de la fonction ventriculaire gauche systolique, les données opératoires à savoir l´âge au moment de la chirurgie, le délai entre le diagnostic et la chirurgie et la technique chirurgicale (une résection de la membrane sous aortique et/ou une myomectomie et les gestes associés) et les données échographiques post-opératoires à savoir l´existence ou non d´une fuite aortique, le gradient maximal sous aortique post-opératoire immédiat et à long terme. Nous avons considéré qu´il existe un gradient résiduel lorsque le gradient maximal post-opératoire immédiat est supérieur ou égal à 30 mmHg [ 8 - 10 ] et une récidive lorsque le gradient maximal augmente à long terme à une valeur supérieure ou égale à 50 mmHg [ 11 ]. En ce qui concerne le groupement, nous avons divisé l´âge au moment du diagnostic et au moment de la chirurgie, en 2 groupes ≤ 6 ans et > 6 ans.…”