La atención al paciente crónico en situación de complejidad: el reto de construir un escenario de atención integrada

Abstract

The ageing of the population and the increase in people with chronic illnesses is a scenario that creates important challenges on how to organise and provide services for this population group. There is already experience and evidence that would help us to re-think about what are the key aspects that should be taken into account to design a simple health model directed towards this new paradigm.The clinical care approach in itself is important, but at the same time, limited. A multidimensional approach is required where different elements, such as real platforms for change, are incorporated; the contribution that can be made by information systems, the objectives that should be assigned cross-sectionally to different organisations and professionals, the clinical and relational skills that should be contemplated in training and skill development plans or how the provision should be financed. Also, only interacting with some of these elements could give rise to a significant change in the care of chronic patients, particularly those in a highly complex and vulnerable situation.

Perceptions of health care professionals about end-of-life care, obstacles and ethical dilemmas in hospitals, primary care and nursing homes.

“…La similitud de puntuaciones en la estructura y proceso de la atención, aspectos físicos, sociales, culturales y cuidados del moribundo, indican planteamientos y abordajes muy similares a los de la AH. Esta homogeneidad señala que aún queda mucho camino por recorrer para el desarrollo completo de un modelo de salud propio de AP, al menos en lo que a la atención al final de la vida se refiere 24 .…”

Variables que condicionan la utilización de la consulta de enfermería en centros de salud de la Comunidad de Madrid

“…En España este desarrollo está ligado a la reforma de la AP, que se asoció con un aumento de la utilización de los servicios prestados por la enfermería 9 . En nuestro entorno social, con un envejecimiento paulatino de la población y un incremento progresivo de la cronicidad, que hace necesaria la potenciación de los cuidados en la comunidad, se ha reclamado potenciar el papel de la enfermería de AP como gestora de esos cuidados 10 . Pero también se critica que el modelo de atención de enfermería en AP presente actualmente una distribución de los servicios no siempre relacionada con la necesidad y una atención repetida al mismo tipo de pacientes crónicos.…”

Gestión del tiempo de asistencia al paciente crónico: un nuevo enfoque para mejorar la calidad asistencial

“…Estos resultados, en conjunto, traducen una mejora de la eficiencia en la gestión del paciente crónico 3,27 , parámetro que debe comenzar a evaluarse en atención primaria 5,28 , y nos permite plantearnos que el seguimiento intensivo e informado del paciente crónico mediante consultas programadas, junto con tiempos de estudio del paciente sin la presencia de este, puede ser una herramienta útil en la gestión de la cronicidad 17,21,29,30 , sobre todo si se asocia con una evaluación constante de su efectividad a través de herramientas informáticas como e-SOAP 31 .…”

“…Todo ello desde la perspectiva de que el análisis de los determinantes de la salud requiere de un marco conceptual que permita interpretar adecuadamente sus componentes en función de las circunstancias de base de cada población o entorno 17,35,36 , como paso previo a la mejora de la eficiencia 28 .…”