Kostenträgerrechnungen von strabologischen Operationen an einer Universitäts-Augenklinik

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Strabologische Operationen werden häufig in universitären Zentren durchgeführt. Ziel dieser Arbeit ist es, die Kosten dieser chirurgischen Leistung an einer Universitätsklinik zu ermitteln und die Kostenkompensation für den ambulanten Bereich zu überprüfen. Material und Methode Von allen Strabismusoperationen an der Medizinischen Hochschule Hannover wurden in den Jahren 2018 und 2019 relevante OP-Daten wie Alter des Patienten, Anzahl der operierten Muskeln, Schnitt-Naht-Zeit, Präsenzzeiten der Chirurgen und Anästhesisten sowie der entsprechenden Funktionsdienste auf Basis des klinikeigenen Informationssystems evaluiert. Im Rahmen einer Kostenträgerrechnung wurden dabei die Kosten für Personal, Material, Raummiete und Overhead kalkuliert. Ergebnisse Insgesamt wurden 302 Operationen (stationärer Anteil: 92,1 %) bis auf wenige Ausnahmen unter Vollnarkose durchgeführt. Das mittlere Alter der Patienten betrug 31 Jahre (Median: 26 Jahre), wobei 33 Patienten Kinder unter 6 Jahren waren. Im Mittel wurden 1,84 Muskeln pro Eingriff operiert. Die mittlere Schnitt-Naht-Zeit betrug 51,5 min, die mittlere Anästhesiezeit 85 min, die Präsenzzeit des Funktionsdienstes OP und auch die des Funktionsdienstes Anästhesie belief sich auf jeweils 104 min, die zusätzliche Aufwachraumzeit auf 66 min. Die am Gesamtprozess durchschnittlich entstandenen Personalkosten summierten sich auf 642,14 € zuzüglich durchschnittlich 109,23 € Material‑/Medikamentenkosten (Operation und Anästhesie) sowie Reinigung und Raumkosten (inklusive Infrastrukturkosten) von 178,71 €. Somit betrugen die Gesamtkosten einer durchschnittlichen strabologischen OP in unserem Kollektiv 930,08 € (Minimum: 491,01 €, Maximum: 1729,29 €). Kostenkalkulationen von Untergruppen ergaben aufgrund unterschiedlicher Behandlungszeiten (37 min für 1 Muskel bis 72 min für 3 und mehr Muskeln) respektive Anästhesiezeiten insbesondere bei Kindern <6 Jahren (durchschnittlich 22 min länger als bei Erwachsenen und Kindern >5 Jahren; Differenz 11 min [1 Muskel], 25 min [2 Muskeln] und 30 min [3 und mehr Muskeln]) deutlich höhere Kosten bei Kindernarkosen und einer höheren Anzahl operierter Muskeln. Das reine Kostenniveau einer Strabismusoperation an unserer Klinik erscheint durchschnittlich um den Faktor 2 höher als das Entgelt, welches für Strabismusoperationen über EBM (einheitlicher Bewertungsmaßstab) im ambulanten Bereich erlöst wird. Schlussfolgerungen Die rein betriebswirtschaftlich errechneten Kosten für strabologische Operationen an einer Universitätsklinik sind signifikant höher als die im ambulanten Bereich nach Paragraf 115b, Absatz 1, SGB V aktuell zu erzielenden Erlöse. Unter diesen Bedingungen können solche Operationen ambulant nicht kostendeckend erbracht werden.

Wirtschaftlichkeit der Operationssaalnutzung an einer Universitäts-Augenklinik

“…Der Personalausfall von durchschnittlich 10 Tagen pro Jahr wird durch Anrechnung einer Arbeitszeit von 20 Werktagen pro Monat berücksichtigt. Weitere Kostenkalkulationen wie beispielsweise Infrastruktur und Overhead für die OP-Säle wurden bereits bei der Berechnung der Auskömmlichkeit von strabologischen Operationen in unserer Klinik publiziert [12] und sollen hier nicht weiter thematisiert werden.…”

Einfluss des COVID-19-Shutdowns auf die Arbeitsleistung einer Universitäts-Augenpoliklinik

“…Zudem könnten z. B. im Sinne einer Kostenträgerrechnung – wie beispielsweise gerade für strabologische Operationen durchgeführt [ 5 ] – auch die Kosten, Arbeitszeiten und Erlöse einer Hochschulambulanz dezidiert berechnet werden.…”

Leistungs- und Kostenkalkulation für eine universitäre, augenheilkundliche Hochschulambulanz

“…Im Gegensatz zu den stationären Kostenträgerberechnungen des DRG-Systems gibt es im ambulanten Bereich mit seinen Fallpauschalen keine belastbaren Kostenkalkulationen [ 8 ]. Wie bereits für strabologische Operationen im ambulanten Setting eine deutliche Unterfinanzierung auf universitärer Ebene dargestellt werden konnte [ 4 ], zeigt auch diese Untersuchung auf, dass der HSA-Bereich mit seiner aktuellen Pauschale an der MHH von 145,– € pro Fall pro Quartal deutlich unterfinanziert ist und für eine adäquate Deckung der Kosten des HSA-Bereichs in unserem Setting 214,– € Quartalspauschale pro Fall veranschlagt werden müssten. Lediglich durch die Gegenfinanzierung dieser zu geringen HSA-Vergütung durch die Bereiche der Selbstzahler, der IVOMs und des ambulanten Operierens (AO) entsteht letztendlich ein relativ kleines Gesamtdefizit.…”

“…Angesichts der Tatsache, dass die Kinderaugenheilkunde insbesondere in den Sehschulen von Universitätskliniken und großen Krankenhäusern eine hoch spezialisierte Sonderstellung einnimmt und in kleineren Settings entsprechende Diagnostik und Therapie in geeigneter Form teilweise gar nicht angeboten werden können, darf es erstaunen, dass hier der Schwerezuschlag nicht ermöglicht wird. Dieses adressiert die gleiche Problematik, die wir bereits bei der operativen Strabologie mit den entsprechenden Mindervergütungen im ambulanten Setting darstellen konnten [ 4 ], und birgt die Gefahr, dass spezialisiertes Wissen aufgrund unzureichender Finanzierung und somit fehlenden Anreizes immer weiter verschwindet.…”

“…Im Gegensatz zu den stationären Kostenträgerberechnungen des DRG-Systems gibt es im ambulanten Bereich mit seinen Fallpauschalen keine belastbaren Kostenkalkulationen [8]. Wie bereits für strabologische Operationen im ambulanten Setting eine deutliche Unterfinanzierung auf universitärer Ebene dargestellt werden konnte [4] ringen HSA-Vergütung durch die Bereiche der Selbstzahler, der IVOMs und des ambulanten Operierens (AO) entsteht letztendlich ein relativ kleines Gesamtdefizit. Der poliklinische Bereich einer Augenklinik ist sehr personalintensiv und umfasst verschiedene Verwaltungsbereiche (Ambulanz, Sehschule, Privatbereich), Orthoptistinnen für die Sehschule, MFA und Pflege für den Bereich AO und Fotografen für die Funktionsdiagnostik.…”