Kontrolliertes Trinken bei Alkoholkonsumstörungen: Eine systematische Übersicht

Abstract

Hintergrund: Verhaltenstherapeutische Behandlungen zum selbstkontrollierten Trinken (KT) wurden in den letzten 50 Jahren vielfältig erforscht. Eine aktuelle Übersicht über den gegenwärtigen Status dieses Ansatzes liegt nicht vor. Fragestellung: Es wird ein systematischer Überblick über die Konzept- und Forschungsgeschichte des KT (Definition, theoretische Wurzeln, Behandlungsmethoden), Wirksamkeit von KT-Behandlung (inkl. Prognosefaktoren) sowie Implementierung von KT in das Behandlungssystem (Akzeptanz und Verbreitung) vorgenommen. Methodik: Gemäß den PRISMA Richtlinien wurde in den Datenbanken PsycINFO, Medline und Psyndex nach psychologischen Behandlungen zum selbstkontrollierten Alkoholkonsum bei Menschen mit klinisch relevanten Alkoholproblemen recherchiert und 676 einschlägige Beiträge identifiziert. Ergebnisse: KT wird als regelgeleitet-planvoller Alkoholkonsum definiert. Seine theoretischen Wurzeln reichen von Lerntheorien bis zur Psychologie der Selbstregulation. In der Behandlung haben Behavioral Self-Control Trainings frühere Methoden (z. B. aversive Konditionierung, Kontingenzmanagement und Reizexposition) abgelöst. Einzel und Gruppenbehandlungen sowie Selbsthilfemanuale zum KT erweisen sich über das gesamte Spektrum des problematischen Alkoholkonsums als kurz- und langfristig wirksam zur Reduktion des Alkoholkonsums und alkoholassoziierter Probleme wie auch zur Förderung des Übergangs zur Abstinenz. Prognostisch bedeutsam sind v. a. der Zielentscheid des Patienten pro KT und seine Zuversicht in die Realisierbarkeit von KT. Akzeptanz und Verbreitung von KT haben in den letzten Jahrzehnten zugenommen und variieren u. a. länderspezifisch. Schlussfolgerungen: Angesichts der Wirksamkeit von KT-Behandlungen sowie gesundheitspolitischer, ethischer, therapeutischer und ökonomischer Überlegungen sollten Reduktionsbehandlungen gleichrangig neben Abstinenzbehandlungen in ein zieloffen ausgerichtetes Behandlungssystem integriert werden.

Motivationstherapie bei Alkoholerkrankungen

“…Diese Veränderungen verdeutlichen die neue Bewertung von Motivation bei der Behandlung von Suchterkrankungen. Lange Zeit bildete die Abstinenz sowohl Behandlungsgrundlage als auch Behandlungsziel in den Kernbereichen der deutschen Suchthilfe [10,11]. Die Abstinenzmotivation war und ist Voraussetzung für den Zugang zu verschiedenen Angeboten.…”

Vom Abstinenzmonopolismus zur zieloffenen Behandlung suchtbelasteter Menschen

“…Die Vorstellung, dass das Ziel der Abstinenz bei Alkoholabhängigen alternativlos sei, geht auf vier Annahmen des US-amerikanischen Physiologen E. M. Jellinek über das „Wesen“ des Alkoholismus zurück, die er weitgehend aus persönlichen Erfahrungen der Anonymen Alkoholiker – und keinen wissenschaftlichen Studien – abgeleitet hat (vgl. 4 ); diese Annahmen wurden später auf Drogen- und Tabakabhängige übertragen.…”

Treating patients with multiple substance use in accordance with their personal treatment goals: a new paradigm for addiction treatment

“…Reduction treatment targets people who are ready for change but who are either not able or not willing to adopt a totally abstinent lifestyle. In the case of alcohol use disorders, several reviews and meta-analyses show that abstinence-oriented treatment approaches are not superior to treatment aiming at CD (Henssler et al, 2020;Kö rkel, 2015;van Amsterdam and van den Brink, 2013) and furthermore the "results do not confirm the conventional wisdom that CD is only acceptable in non-dependent patients" (Henssler et al, 2020).…”