Komplikationen und Komplikationsmanagement in der Ösophaguschirurgie

Hölscher, A. H.; Fetzner, Ulrich Klaus; Bludau, Marc; Leers, Jessica M.

doi:10.1055/s-0030-1262752

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“…Die zuverlässige Fokussanierung kann bei septischen Patienten aufgrund verzögerter Diagnostik und Vorliegen eines großen Defekts ohne vitale Wundränder in vielen Fällen nur mittels Diskontinuitätsresektion erreicht werden, während Defekte bei Vorliegen von guter Perfusion und Spannungsfreiheit auch operativ oder endoskopisch verschlossen werden können [1,2,3,4,5]. Hierzu stehen heute multiple endoskopische Verfahren wie z.B.…”

Section: Allgemeine Therapieoptionen Von Nahtinsuffizienzenunclassified

“…Diese Ausgangssituation bedeutet aber auch, dass eine erhebliche Limitierung bei der Vergleichbarkeit und Wertung der therapeutischen Ergebnisse von Publikationen zu Anastomoseninsuffizienzen z.B. durch endoskopische Maßnahmen besteht [4,5,17,18]. …”

Section: Therapie Bei Anastomoseninsuffizienzen Nach öSophagus- Und Munclassified

“…Beide Faktoren sind für die Einleitung einer adäquaten Therapie essenziell [32,33]. Entscheidend für die Auswahl des optimalen Behandlungsverfahrens ist die bestehende Symptomatik, der Zeitpunkt nach der Operation, die Lokalisation und Größe der Anastomoseninsuffizienz, die Durchblutungssituation sowie der Anschluss der Insuffizienz an noch liegende Drainagen [4,5,34]. …”

Section: Therapie Bei Anastomoseninsuffizienzen Nach öSophagus- Und Munclassified

“…Bei segmentaler Ischämie ist eine partielle Resektion des Interponats und gegebenenfalls eine direkte Reanastomosierung möglich. Bei ausgedehnter Nekrose mit einhergehender Mediastinitis und Sepsis ist jedoch in der Regel eine Diskontinuitätsresektion mit zervikaler Ösophagusschleimfistel durchzuführen [4,5]. Diese Revisionseingriffe sind unter der Voraussetzung, dass die primäre Operation minimal invasiv durchgeführt wurde, auch laparoskopisch durchführbar.…”

Section: Therapie Bei Anastomoseninsuffizienzen Nach öSophagus- Und Munclassified

“…Die Symptomatik von Anastomoseninsuffizienzen variiert stark und ist vor allem davon abhängig, ob eine Kontamination der Abdominalhöhle bzw. des Mediastinums vorliegt oder ob die Leckage durch Gewebe abgedeckt ist [4,5,6]. Somit sollte jede Abweichung des postoperativen Verlaufs von der Norm als ein Hinweis auf eine potenzielle Anastomosenproblematik angesehen werden.…”

Section: Introductionunclassified

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Nahtinsuffizienz intestinaler Anastomosen: Endoskopische und laparoskopische Therapieoptionen

Werner¹,

Sauer

2013

Visc Med

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Hintergrund: Anastomoseninsuffizienzen stellen die schwerwiegendste septische Komplikation nach viszeralchirurgischen Eingriffen dar. Neben der chirurgischen Therapie sind zunehmend endoskopische Behandlungsoptionen möglich. Methode: Literaturübersicht. Ergebnisse: Therapieoptionen von Anastomoseninsuffizienzen sind abhängig von der klinischen Symptomatik, der Art der Anastomose, der Defektgröße, den lokalen Gewebeverhältnissen sowie dem Zeitpunkt der Diagnose. Bei einer Nekrose oder Minderdurchblutung der Viszeralorgane müssen diese operativ reseziert werden. Prinzipiell sind alle operativen Revisionseingriffe auch laparoskopisch durchführbar. Bei erhaltener Gewebeperfusion können die Leckagen lokal übernäht oder endoskopisch verschlossen werden. Die Ergebnisse für die Stenttherapie nach Ösophagus- und Magenresektionen sind für moderne Stents sehr Erfolg versprechend. Im Gegensatz dazu sind die Ergebnisse der endoskopischen Stenttherapie bei Insuffizienz nach kolorektalen Eingriffen enttäuschend; dafür steht hier mit der Schwammtherapie eine vielversprechende endoskopische Alternative zur Verfügung. Schlussfolgerung: Die aktuellen Daten zeigen, dass neue laparoskopische und endoskopische Optionen zur Therapie von Anastomoseninsuffizienzen bestehen, die jedoch noch in prospektiven und randomisierten Studien evaluiert werden müssen.

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Section: Allgemeine Therapieoptionen Von Nahtinsuffizienzenunclassified

Section: Therapie Bei Anastomoseninsuffizienzen Nach öSophagus- Und Munclassified

Section: Introductionunclassified

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Nahtinsuffizienz intestinaler Anastomosen: Endoskopische und laparoskopische Therapieoptionen

Werner¹,

Sauer

2013

Visc Med

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Impact of postoperative complications on outcomes after oesophagectomy for cancer

Goense

Meziani

Ruurda

et al. 2018

British Journal of Surgery

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Background To allocate healthcare resources optimally, complication‐related quality initiatives should target complications that have the greatest overall impact on outcomes after surgery. The aim of this study was to identify the most clinically relevant complications after oesophagectomy for cancer in a nationwide cohort study. Methods Consecutive patients who underwent oesophagectomy for cancer between January 2011 and December 2016 were identified from the Dutch Upper Gastrointestinal Cancer Audit. The adjusted population attributable fraction (PAF) was used to estimate the impact of specific postoperative complications on the clinical outcomes postoperative mortality, reoperation, prolonged hospital stay and readmission to hospital in the study population. The PAF represents the percentage reduction in the frequency of a given outcome (such as death) that would occur in a theoretical scenario where a specific complication (for example anastomotic leakage) was able to be prevented completely in the study population. Results Some 4096 patients were analysed. Pulmonary complications and anastomotic leakage had the greatest overall impact on postoperative mortality (risk‐adjusted PAF 44·1 and 30·4 per cent respectively), prolonged hospital stay (risk‐adjusted PAF 31·4 and 30·9 per cent) and readmission to hospital (risk‐adjusted PAF 7·3 and 14·7 per cent). Anastomotic leakage had the greatest impact on reoperation (risk‐adjusted PAF 47·1 per cent). In contrast, the impact of other complications on these outcomes was relatively small. Conclusion Reducing the incidence of pulmonary complications and anastomotic leakage may have the greatest clinical impact on outcomes after oesophagectomy.

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Komplikationen in der Ösophagus- und Magenchirurgie

Albertsmeier

Angele

2015

Komplikationsmanagement in Der Chirurgie

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Komplikationen und Komplikationsmanagement in der Ösophaguschirurgie

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Nahtinsuffizienz intestinaler Anastomosen: Endoskopische und laparoskopische Therapieoptionen

Nahtinsuffizienz intestinaler Anastomosen: Endoskopische und laparoskopische Therapieoptionen

Impact of postoperative complications on outcomes after oesophagectomy for cancer

Komplikationen in der Ösophagus- und Magenchirurgie

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