Komplikationen in der Pankreaschirurgie

Abstract

Komplikationen in der PankreaschirurgieDeren Einfluss auf die Langzeitergebnisse Bei erhöhten Entzündungsparame-tern ist eine Diagnostik mittels Sonographie einzuleiten und wenn erforderlich durch ein Abdomen-CT zu erweitern.Reoperationen nach Pankreasresektionen sind technisch äußerst anspruchsvoll, gehen mit einer deutlich erhöhten Komplikationsrate einher und sind nachweislich mit einer Mortalität von 13-60 % vergesellschaftet [17][18][19][20][21].Aus diesem Grund sollten beim Management der POPF zwei wesentliche Punkte ins Zentrum der Überlegungen gerückt werden. Zum einen sollte die konservative Therapie so lange wie mög-lich beibehalten und zum anderen, wann immer möglich, eine perkutane Drainageanlage angestrebt werden.Kommt es trotz radiologischer Intervention zu einer klinischen Verschlechterung des Patienten, ist eine offensive Vorgangsweise in Form einer Revisionsoperation anzustreben, um so das Risiko insuffizienzassoziierter Komplikationen zu minimieren (POPF Grade C). Die Indikation zu einer Reoperation liegt in diesen Fällen zwischen 1,6 und 11 %. Insuffizienz der PankreasanastomoseBei früher Insuffizienz der Pankreatikojejunostomie ist in Abhängigkeit vom klinischen Zustandsbild zu entscheiden, ob eine Observierung im Sinne einer Standby-Politik oder eine Reoperation unmittelbar einzuleiten ist. Erfahrungsgemäß treten Insuffizienzen meist bei schlechter Parenchymkonstellation auf, die eine zielführende Übernähung oder Reanastomosierung kaum zulassen. Alternativ kann eine CT-gezielte perkutane PigtailDrainage (evtl. in Kombination mit einer PTC-Drainage) in Erwägung gezogen werden. Als weitere Option bietet sich die Aufhebung der Anastomose mit Wiener klinisches Magazin 3 · 2018 99Verschluss der ausgeschalteten Jejunumschlinge an.Diese kann entweder mit einer isolierten Ausleitung des Pankreasgangs mithilfe einer externen Drainage unter Erhalt des Restparenchyms oder mit einer Restpankreatektomie einhergehen, wobei erstere Maßnahme mehrheitlich mit einem langwierigen komplikationsassoziierten Krankheitsverlauf belastet sein kann [22,23]. Intraabdominelle Abszesse

The postsurgical pancreas

“…d Using both procedures, the residual pancreas can be inserted into the stomach as a pancreaticogastrostomy (5). In this case the proximal jejunum is closed as a blind loop (6). Source: Maike Venhofen nique (PPPD) (▶ Fig.…”

“…The incidence varies between 10 % and 35 % and is associated with the type of intervention. Fistulas occur 10-30 % more frequently after distal pancreatic resection or enucleation than after pancreaticoduodenectomy (10-15 %) [6,9]. The definition of a pancreatic fistula was standardized by the International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) in 2005 and modified in 2016 [7,26].…”

“…It must be taken into consideration in the international comparison that postoperative mortality also includes patients after more than 30 days of inpatient care [5]. In spite of improvements in surgical techniques and peri-and postoperative care after partial pancreatic resection, the postoperative morbidity rate even at specialized centers is still high (30 %) resulting in long hospital stays [6]. The most common complications are pancreatic fistulas (10-35 %), bile leaks (3-9 %), bleeding, and acute pancreatitis [7][8][9][10].…”

“…Die deutschlandweiten Ergebnisse unterscheiden sich deutlich von den publizierten Ergebnissen von unter 3 % der 30-Tage-Letalität einzelner ausgewiesener Zentren [2], wobei im internationalen Vergleich zu berücksichtigen ist, dass postoperative Letalität Patienten auch nach mehr als 30 Tage stationärer Behandlung betrifft [5]. Trotz Verbesserungen der chirurgischen Techniken sowie der peri-und postoperativen Versorgung nach partieller Pankreasresektion ist die Morbidität postoperativ auch in spezialisierten Zentren mit 30 % weiterhin hoch und äußert sich in langen Krankenhausaufenthalten [6]. Die häufigsten Komplikationen sind Pankreasfisteln (10-35 %) und Gallelecks (3-9 %), Blutung und akute Pankreatitis [7][8][9][10].…”

Komplikationsmanagement nach Pankreaseingriffen

“…Pankreaschirurgie ist trotz aller Entwicklungen in der modernen Chirurgie eine weiterhin komplikationsträchtige Chirurgie. Die Gesamtkomplikationsrate wird in der Lite-ratur mit 30-50 % angegeben [4]; eine Übersicht über die Häufigkeit zeigt ▶ Tab. 1 (s. a.…”