Komplikationen bei Densfrakturen

Abstract

Verletzungen der Hals wir bel säu leH.-J. Oes tern Kli nik für Un fall-und Wie der her stel lungs chir ur gie, All ge mei nes Kran ken haus, Cel le Kom pli ka tio nen bei Dens frak tu renDer An teil der Dens frak tu ren be läuft sich auf etwa 20 al ler Frak tu ren der Hals wir bel säu le. Auf grund der bio me chani schen Be son der hei ten ist die ser An teil der HWS be son ders ver let zungs an fäl lig. Im Er wach se nen al ter wird die Dens fraktur in etwa der Hälf te der Fäl le von zu sätz-li chen Ver let zun gen der Wir bel säu le beglei tet. Eine Kom bi na ti on von Dens fraktur und trau ma ti scher Spon dy lo lis the se wur de in 2-20 der Fäl le be ob ach tet. Neuro lo gi sche Aus fäl le la gen bei 12-42 der Pa ti en ten vor [50].Die Dens frak tur stellt die häu figs te isolier te HWS-Ver let zung bei über 70-jäh rigen Pa ti en ten dar, bei über 79-Jäh ri gen kommt sie so gar häu fi ger als alle an de ren HWS-Frak tu ren zu sam men vor.Vom Ver let zungs me cha nis mus spie len Hy per ex ten si on oder Hy per fle xi on so wie sa git ta le Scher kräf te in Kom bi na ti on mit axia ler Kom pres si on die größ te Rol le. Die Vor be rei tungs pha se dau ert häu-fig län ger als die ope ra ti ve Pha se, und es dür fen hier bei kei ner lei Kom pro mis se ge macht wer den, weil Kor rek tu ren wäh-rend der Ope ra ti on oft nicht mehr mög-lich sind [12]. Bei der Ein stel lung der beiden Bild wandl er ge rä te kann es in der a.-p.-Pro jek ti on u. U. dazu kom men, dass man einen Schnei de zahn oder auch die Pro tube ran tia oc ci pi ta lis ex ter na mit dem Dens ver wech selt. Eine Ver bes se rung der Sicht auf den Dens kann durch Öff nung des Mun des wäh rend der Ope ra ti on er reicht wer den (. Abb. 4). In un se rer Kli nik wird dies mit ei ner auf ge roll ten elas ti schen Binde durch ge führt. Durch leich tes Kip pen des Bild wand lers nach kra ni al kann die Dar stel lung ver bes sert wer den. Klas si fi ka ti onRe po si ti on der Fehl stel lung. Sie er folgt in di rekt mit Hil fe der ver schie de nen Einstel lun gen am Halo-Ring und Hal te ge rät. Eine Ver schie bung kann durch die Be wegung des Kopfs aus ge gli chen wer den, die der Fehl stel lung des Dens ent ge gen läuft: Ex ten si ons brü che wer den also durch Flexi on, Fle xi ons brü che durch Ex ten si on der S271Trauma und Berufskrankheit · Supplement 2 · 2005 | Zwi schen Spick draht und vor de rer Thorax wand soll te min des tens ein Ab stand von 1-2 cm lie gen (. Abb. 4).Ope ra ti on. Der Zu gang ist so wohl von rechts als auch von links mög lich. Für den Rechts hän der hat der Zu gang von rechts ge wis se Vor tei le. Er soll te un ge fähr auf Höhe C6 lie gen, um Boh rer und Schraube flach ein brin gen zu kön nen. Liegt er hö her, be steht die Ge fahr, durch eine zu stei le Boh rer füh rung die dor sa le Kor ti ka-HWS re po niert [50]. Pro b le ma tisch kann es bei Ex ten si ons frak tu ren wer den, wenn die Fle xi on zur Fol ge hat, dass die Schrauben nicht mehr im not wen di gen Win kel ein ge bracht wer den kön nen. Mit dem Halte ge rät er öff n...