Kompensationsbewegungen der Fibula, die durch die Keilform der Trochlea tali erzwungen werden

Abstract

The lateral articular facet of the talus (Facies malleolaris lateralis) is slanting and irregulary shaped; therefore, the fibula shows compensative motions in transverse, sagittal, vertical and rotational directions when the ankle joint is moved. There are contradictory statements concerning the course of this compensative rotation, because the fibula shows individually different reactions. The fibula is not rotated during dorsiflexion in nearly 25% of legs; approximately one half of the remaining fibulae is rotated outward, the other half inward. This matter of fact is not surprising, when the shape of the lateral articular facet is inspected exactly: it resembles a flat saddle, the anterior part of which is screw-shaped. The fibula rotates outward during dorsiflexion, if the furrow of this screw-shaped area increases forward; it totates inward, if the furrow diminishes forward; and it does not rotate at all, if the furrow is constant.

Die operative Behandlung der Maisonneuve-Verletzung

“…In spite of the fact that many biomechanical studies concerning the treatment options of Maisonneuve fractures exist [20,22,30,31,34], only isolated publications report clinical long-term results. A conservative treatment is only recommended for stable syndesmosis injuries [21,27].…”

“…Während es zahlreiche biomechanische Studien [20,22,30,31,34] über die Behandlungsmöglichkeiten von Maisonneuve-Frakturen im Schrifttum gibt, findet man nur sehr selten Berichte über klinische, länger-fristige Ergebnisse nach dieser Verletzung. Ein konservatives Vorgehen wird nur bei stabilen Syndesmosenverletzungen empfohlen [21,27].…”

F�r und Wider der Syndesmosenstellschraube

“…Da der Talus an der Trochlea vorn breiter ist als im hinteren Anteil, zwängt er die Malleolengabel bei der Aufwärts-bewegung des Fußes leicht auseinander [5,26]. Der fest stehende Innenknöchel stellt ein fixes Widerlager im Sprunggelenk dar, sodass die Fibula notgedrungen der Talusbewegung folgen muss, ohne die suffiziente Führung in der Gabel zu verlassen.…”

“…In der axialen Richtung erlaubt der Syndesmosenkomplex nach verschiedenen Autoren unter Belastung eine Bewegung bis 2,4 mm [26,30] Chaput hat den erweiterten "espace claire" mit einer Grenzweite von 6 mm angegeben. Diese Distanz wird zwischen der hinteren Begrenzung der Tibiainzisur und der medialen Begrenzung der Fibulakortikalis 1 cm oberhalb der distalen Tibiagelenkfläche vermessen und beträgt etwa 4 mm.…”

Funktionelle Anatomie des Fußes

“…Plantarflexion (Abb.5 c, d). Beim Bewegungsablauf der Sagittalflexion bestimmen sie die zwangsläufige Rotation der Fibula in Abhängigkeit von der Art der schraubigen Verdrehung der lateralen Gelenkfläche des Talus [27].…”