Kolorektales Karzinom – Primärtherapie bei fortgeschrittener Metastasierung

Abstract

Die Auswahl der First-Line-Therapie des metastasierten kolorektalen Karzinoms sollte sich in erster Linie nach der klinischen Ausgangssituation und Zielsetzung richten, da davon unabhängige prädiktive Faktoren nicht etabliert sind. Bei Patienten mit potenziell resektablen Leber-und/oder Lungenmetastasen sollte die aktivste verfügbare Therapie eingesetzt werden, die eine R0-Resektion ermöglichen könnte. Das ist derzeit die Dreifachkombinationen, entweder mit Chemotherapie und einem monoklonalen Antikörper, oder die Dreifach-Chemotherapiekombination FOLFOXIRI. Ist das primäre Therapieziel ein möglichst langes progressionsfreies Überleben, spricht die wissenschaftliche Evidenz für die Dreifachkombination mit Bevacizumab. Wenn eine Resektion auch perspektivisch nicht zu erzielen ist und keinerlei tumorbedingte Symptome vorliegen sowie seitens des Patienten eine möglichst geringe Toxizität zu Therapiebeginn der Wunsch ist, dann ist der Beginn mit einer Monotherapie, gefolgt von einer sequentiellen Therapieabfolge wie in den Studien CAIRO, FOCUS und FOCUS2 gezeigt, möglich. Alternativ ist die initiale Kombination Bevacizumab plus Capecitabin eine Option, denn die Wirksamkeit dieser Kombination ist hinsichtlich des progressionsfreien Überlebens mit der von FOLFOX oder FOLFIRI vergleichbar, die Verträglichkeit ist aber deutlich besser. Dennoch ist in den meisten Fällen bei der Primärbehandlung doch die Kombinationstherapie zu bevorzugen, die zudem die Möglichkeit einer Therapiepause oder -deeskalation – nach ausreichend langer Behandlungszeit und dem Erzielen einer sicheren Tumorkontrolle – bietet.