Klinischer Stellenwert der Quellenanalyse epileptischer Aktivität

Abstract

Die Quellenanalysen interiktaler und iktaler epilepsietypischer Aktivität in MEG und EEG sind nichtinvasive Verfahren, die zunehmend in der prächir urgischen Epilepsiediagnostik eingesetzt werden. Sie bedienen sich verschiedener inverser Modelle, auf die in der Zeitschrift für Epileptologie in einem separaten Beitrag eingegangen wurde [4]. Gegenüber allen anderen nichtinvasiven Verfahren der Epilepsiediagnostik haben MEG und EEG den Vorteil einer sonst unerreicht hohen zeitlichen bei einer befriedigenden räumlichen Auflösung. Quellenanalyse im MEG Diagnostischer EinsatzDie MEG-Quellenanalyse ist mittlerweile als ergänzende nichtinvasive Methode im Rahmen der prächirurgischen Epilepsiediagnostik etabliert und wurde 1997 durch die amerikanische Gesundheitsbehörde Food and Drug Administration (FDA) als klinische Methode in Kombination mit struktureller Bildgebung anerkannt. Im Jahr 2003 erhielt sie in den USA eine Codenummer der "current procedural terminology" (CPT) für Epilepsielokalisation und prächirurgisches "brain mapping". Viele Epilepsiezentren können das MEG allerdings nicht nutzen, da seine Verfügbarkeit nicht zuletzt wegen der hohen Kosten beschränkt ist.Zahlreiche Studien konnten die diagnostische Wertigkeit des MEG belegen [7,9,18,30,31,42,43,46,48,50,52,57,59]. Das MEG kann helfen, bei tuberöser Sklerose epileptogene Tuber zu identifizieren ([26, 27, 64]; . Abb. 1). Mit dem MEG konnte die intrinsische Epileptogenität von fokalen kortikalen Dysplasien ([7, 24, 45, 63]; . Abb. 2) und Polymikrogyrien [8,11] gezeigt werden. Die MEGQuellenanalyse wurde bei Kavernomen [58], arteriovenösen Malformationen [44] und Gliomen [49] angewendet. Lokalisationsgenauigkeit Stefan et al. [57] berichteten über die bislang größte Gruppe von 455 Patienten, die systematisch mithilfe des MEG in der prä-chirurgischen Diagnostik abgeklärt wurden. In 70% der Fälle zeigte sich eine epilepsietypische Aktivität. Bei 35% der Patienten erbrachte das MEG zusätzliche Befunde, die bei 10% aller Patienten für die spätere Operationsentscheidung maß-gebend waren. Dieselbe Arbeitsgruppe untersuchte prospektiv den Nutzen des MEG zusätzlich zum Routine-Langzeit-EEG [50]. Das MEG lokalisierte in 72% der Fälle in den korrekten Lappen und war damit dem iktalen EEG vergleichbar, während das interiktale EEG nur in 60% der Fälle korrekt lokalisierte. Allerdings wurde für das EEG lediglich eine visuelle Auswertung vorgenommen. Bei 11 von 25 Patienten mit nichtkonklusiven EEGBefunden fand sich eine MEG-Dipol-Lokalisation im später resezierten Lappen; zehn dieser Patienten wurden nach Resektion anfallsfrei. In einer Studie von Pataraia et al. [48], die 82 Patienten umfasste, erbrachte das MEG in 40% eine zusätz-liche lokalisatorische Information. Das interiktale MEG war dabei mit einer Lokalisationsrate von 70% innerhalb des spä-ter resezierten Areals besser als das Langzeit-EEG, das nur in 40% der Fälle konkordant war. Knowlton et al. [31] analysierten bei 72 Patienten die Lokalisationsgenauigkeit verschiedener nichtinvasiver Verfahren [iktale Single...