Klinischer Effekt biomimetischer Mineralisation bei Approximalkaries

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Karies hat bis heute eine hohe Prävalenz, auch in westlichen Ländern mit präventiven zahnmedizinischen Angeboten. Bei mechanischer Therapie werden die behandelten Zähne geschwächt. Dies führt über die Jahre oder Jahrzehnte häufig zum Verlust mit erheblichen Folgekosten. In den letzten Jahren eingeführte remineralisierende Substanzen sollen die etablierten remineralisationsfördernden Fluoride ergänzen. Daneben stehen die nicht oder minimal-invasiven Konzepte approximale Versiegelung und Kunststoffinfiltration zur Verfügung. Methode In diesem Beitrag wird mit der biomimetischen Mineralisation eine neue Methode vorstellt, die auf sich selbst organisierenden Peptiden (SAP) beruht. Die SAP werden in wässriger Lösung auf die gereinigte und geätzte Schmelzoberfläche aufgetragen und dringen in den Läsionskörper ein. Dort bauen sie eine organische Matrix auf, die sekundär mit Kalzium- und Phosphationen aus dem Speichel mineralisiert wird. Ergebnis Die Zwischenauswertung einer klinischen Studie bei Approximalläsionen zeigt, dass mit der neuen Methode drei von vier Läsionen stabilisiert oder remineralisiert werden konnten. Damit könnte es erstmals gelingen, demineralisierten Schmelz bis zum angrenzenden Dentin naturanalog wieder herzustellen.

Remineralization of natural early caries lesions in vitro by P11‐4 monitored with photothermal radiometry and luminescence

“…A “natural” repair process, such as a regenerative treatment of caries, which does not rely upon the patient's compliance, is becoming a focus in dentistry . P 11 ‐4 has been described as a biomimetic mineralization agent, and has shown promising results in in vitro and in vivo studies . P 11 ‐4 assembles to form hierarchical 3‐D fibrillar networks under physiological conditions, such as what would be anticipated within caries lesions .…”

“…It is able to regenerate mineral for enamel repair using a process that is analogous to the enamel matrix during enamel formation . In previous studies, P 11 ‐4 was shown to promote subsurface mineralization in the presence of saliva both in vitro and in vivo . Recently, it was shown by ultrasonic assessment and scanning electron microscopy (SEM) that the treatment of demineralized enamel surfaces with P 11 ‐4 could inhibit demineralization and facilitate hydroxyapatite crystal formation .…”

“…4 In previous studies, P 11 -4 was shown to promote subsurface mineralization in the presence of saliva both in vitro and in vivo. [4][5][6][7] Recently, it was shown by ultrasonic assessment and scanning electron microscopy (SEM) that the treatment of demineralized enamel surfaces with P 11 -4 could inhibit demineralization and facilitate hydroxyapatite crystal formation. 8 P 11 -4 is now the basis of a product, Curodont Repair (Credentis AG, Windisch, Switzerland), which is approved and available for clinical use in the treatment of early enamel lesions.…”

State of the Art Enamel Remineralization Systems: The Next Frontier in Caries Management

“…The low viscosity isotropic P11-4 when applied on the initial carious lesion rapidly diffuses into the lesion body, where it transforms to an elastomeric nematic gel in the presence of cations and pH < 7.4, leading to the 3-dimensional fibre matrix assembly and subsequent biomineralization of the lesion [Brunton et al, 2013]. The P11-4-treated carious lesions showed a significantly improved visual appearance and increased radiographic opacity, remaining stable even 6-12 months after treatment [Schlee et al, 2014[Schlee et al, , 2018. A recent randomized controlled trial (RCT) demonstrated that biomineralization facilitated by P11-4 in combination with fluoride is safe and more effective than the present clinical gold standard of fluoride treatment alone [Alkilzy et al, 2018b].…”

“…This includes the ability to reverse early occlusal and proximal lesions that are more resistant to fluoride remineralization than smooth surface lesions [Alkilzy et al, 2018a[Alkilzy et al, , 2015Brunton et al, 2013;Schlee et al, 2014Schlee et al, , 2018. The low viscosity isotropic P11-4 when applied on the initial carious lesion rapidly diffuses into the lesion body, where it transforms to an elastomeric nematic gel in the presence of cations and pH < 7.4, leading to the 3-dimensional fibre matrix assembly and subsequent biomineralization of the lesion [Brunton et al, 2013].…”