Klinische Erfahrungen mit dem transjugulären intrahepatischen portokavalen Shunt (TIPS)

Abstract

Twenty-five patients with liver cirrhosis and portal hypertension were admitted for creation of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). The procedure was successful in 22 patients (technical success 88%). The mean portal pressure gradient was lowered from 24.5 mmHg before to 11.4 mmHg after TIPS. Two early and three late occlusions were observed (primary patency rate 78%). The rate of secondary interventions was 41%. Five times a hepatic vein stenosis was dilated and stented, two times an occluded shunt was recanalized, two times a new shunt was created parallel to an occluded (secondary patency rate within a maximum of 16 months 95%). In two patients sepsis occurred which was effectively treated with antibiotics, two patients died shortly after TIPS due to hepatorenal syndrome and hepatic failure, respectively. There was no recurrent bleeding. Two patients developed hepatic encephalopathy; both improved after protein restriction. The authors conclude that TIPS is an alternative procedure to shunt surgery, especially for patients who cannot benefit from sclerotherapy.

TIPSS-Kontrolle mit Farbduplexsonographie unter Anwendung eines Ultraschallverstärkungsmittels

“…Sie treten im ersten Jahr nach TIPSS-Anlage relativ häufig auf und erfordern dann eine Reintervention. Die Reinterventionsrate liegt in den ersten 6-12 Monaten zwischen 37% [17] und 70% [11,12,15,18,19,23,24]; frühe Verschlüsse treten in 2-10% auf [18,23].Aber auch nach einer Shunt-Revision kann es zu einer erneuten Stenose kommen [15,27] …”

CT-Angiographie zur nichtinvasiven Kontrolle der Offenheit des TIPSS

“…Es handelt sich hierbei um einen H-Shunt, eine zentrale Verbindung zwischen Pfortader und Lebervene. Bei Verwendung eines ballonexpandierbaren Stents sind Shuntgröße und Shuntfluß im Gegensatz zum chirurgisch angelegten Shunt während und nach der Shuntanlage mittels Ballon steuerbar und somit an die individuelle hämodynamische Situation des Patienten anpaßbar [1,3,9,10,15,20].…”