Kjønnsforskjeller i andelen lårhalsbrudd tilskrevet røykevaner: Tilskrivbar andel, et nyttig begrep innen forebyggende helsearbeid, men ikke uten reservasjoner

Abstract

INNLEDNINGLårhalsbrudd er et stort folkehelseproblem i Norge med over 8000 nye brudd hvert år. Gjennomsnittsalder er rundt 80 år. De viktigste risikofaktorene er faktorer som øker risiko for fall og faktorer som øker risiko for benskjørhet 1 . Risikofaktorene for lårhalsbrudd involverer en eller begge av disse årsaksveiene. Mange studier har funnet en økt risiko for lårhalsbrudd ved en rekke faktorer som det teoretisk sett skulle vaere mulig å endre, som for eksempel lav kroppsmasseindeks (BMI: kg kroppsvekt per m 2 kroppshøyde kvadrert), røyking, overdreven alkoholbruk, stort kaffeforbruk, lav fysisk aktivitet, og lavt inntak av D-vitamin.1 En meta-analyse har sett på sammenhengen mellom røy-king, benmasse og lårhalsbrudd og konkluderer med at røyking er en viktig risikofaktor for lårhalsbrudd. 2Mange har vist at kvinner har høyere risiko for å brekke lårhalsen enn menn. I Nord-Trøndelag i 1986-89 hadde kvinnene mer enn to ganger høyere risiko gitt samme alder. 3Flere studier har vist at det er en interaksjon mellom røyking og BMI når det gjelder risikoen for lår-halsbrudd for kvinner.3-5 Det vil si, når tynne kvinner røyker, øker de sin risiko for lårhalsbrudd adskillig mer enn det tykkere kvinner gjør når de røyker. Kvinner med BMI < 20 kg/m 2 tredobler risikoen sin om de begynner å røyke i forhold til om de ikke røyker, mens de over gjennomsnittlig BMI (27 kg/m 2 ) er litt beskyttet av sine ekstra kilo.3 Denne interaksjonen er ikke funnet å gjelde for menn. Deres relative risiko av å røyke er ca. 2 uansett hvor tynne de er. 3,6 Man tror 3 at forklaringen på kjønnsforskjellen i den relative risikoen for lårhalsbrudd for røykere, må vaere at røyking påvirker østrogenproduksjonen hos kvinner, som igjen påvirker remodelleringen av benmassen. Tynne kvinner er sårbare overfor endringer i østrogenproduk-sjonen, mens tykkere kvinner blir beskyttet av den østrogenproduksjonen som finner sted i fettvevet. Menn er ikke på samme måte avhengig av østrogen for remodelleringen av benmassen. De mannlige kjønns-hormonene spiller en rolle, men testosteron er ikke slik påvirket av kroppsmasseindeksen. 7Vi ønsket ut fra disse kjønnsforskjellene å studere hvor store kjønnsforskjeller det var i andelen av lår-halsbruddinsidensen i en gitt populasjon som kunne tilskrives dagligrøyking. Resultatene vil vaere avhengig av den populasjonen vi studerer fordi den tilskrivbare andelen lårhalsbrudd som skyldes røyking naturlig nok vil vaere avhengig av prevalensen av røykere. En nødvendig forutsetning for at det skal vaere meningsfylt å beregne andelen lårhalsbrudd som kan tilskrives røykevaner er at røykevaner har en kausal sammenheng med risiko for lårhalsbrudd. Law 2 konkluderer i sin meta-analyse fra 1997 om røyke-vaners effekt på benmasse og lårhalsbrudd med at det er en slik sammenheng. MATERIALE OG METODEMateriale: Vi analyserte data fra 38.356 personer over 50 år som møtte til helseundersøkelsen i Nord-Trønde-lag i 1984-86. Svarprosenten blant de inviterte over 50 år var 90%. Av disse fikk 424 lårhalsbrudd i årene 1986-89. 3,8Meto...