Kasa İnvaze Olmayan Mesane Kanserinde Hex Aminolevulinat Sistoskopisiyle Fotodinamik Tanı: Meta-Analizler Eşliğinde Değerlendirme

Abstract

Fotodinamik tanının (FDT) prensibi tümör hücreleri tarafından yüksek oranda emilen foto-duyarlaştırıcı bir ajanın mesane içine instile edilmesini takiben neoplastik hücrelerin mavi-viyole illüminasyon altında kırmızı floresans yayması sonucu görünürlüklerinin arttırılması temeline dayanmaktadır. Fotodinamik tanı ile hem mesane tümörlerinin görülebilmesinin iyileştirilmesi hem de tümör rezeksiyonlarının daha komplet yapılabilmesinin sağlanması amaçlanmaktadır. Bu şekilde rekürrens oranlarının azalacağı ve hastalıksız sağkalımın artacağı öngörülmektedir. Bu derlemede fotodinamik tanısal sistoskopinin kasa invaze olmayan mesane kanseri (KİOMK) tanısındaki yerinin ve tedavi sonuçları üzerine olan etkisinin konuyla ilgili meta-analizler eşliğinde gözden geçirilmesi amaçlanmıştır. Fotodinamik tanısal sistoskopinin KİOMK tanı ve tedavisindeki yerini araştıran dört adet meta-analiz ve bir adet geniş kapsamlı derleme yayınlanmıştır. Çok sayıda prospektif randomize çalışmada FDT sistoskopinin mesane tümörü tespit edebilmede tek başına beyaz ışık eşliğinde yapılan sistoskopiden üstün olduğu gösterilmiştir. Toplamda ise FDT sistoskopi ile KİS tespit etme oranının yaklaşık olarak %25-%30 oranında daha fazla olduğu bildirilmektedir. Meta-analizlerin tümünde rezidüel tümör oranlarının FDT sistoskopi uygulanan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu bulunmuştur. FDT sistoskopinin temel limitasyonu %1 ile %26 arasında değişen yanlış pozitiflik oranlarıdır. Muhtelif randomize çalışmalarda yan etki yönünden FDT sistokopisi ile beyaz ışık kılavuzluğunda yapılan sistoskopinin yan etkiler açısından farklı olmadığı tespit edilmiştir. KİOMK'inde beyaz ışık eşliğinde yapılan sistoskopiye göre FDT ile öncelikle KİS ve displazi gibi flat lezyonlarda tümör tespitinin daha iyi olduğu ve rezidüel tümör oranının azalıyor olduğu konusunda seviye 1 ve 2 kanıt bulunmaktadır. Bu şekilde hastalığın rekürrens oranlarında anlamlı azalma olduğu çoğu randomize çalışmada teyit edilmiştir. FDT sistoskopi ile hastalığın progresyon oranları azalmamaktadır. (Üroonkoloji Bülteni 2014;13:113-118) Anah tar Ke li me ler: Fotodinamik tanı, kasa invaze olmayan mesane kanseri, hexyl aminolevulinate, 5--Aminolevulinik asit The principle of photodynamic diagnosis (PDD) is based on the interaction between a photosensitizing agent with a high uptake by tumor cells and light with an appropriate wavelength which is absorbed by the agent as high energy per photon and re-emitted with a lower energy per photon, thus, visualization is enhanced under under blue light.PDD offers improved visualization of bladder tumors while allowing a more complete transurethral resection. This may facilitate decreased recurrence rates and improved recurrence-free survival. The aim of this review was to evaluate the role of PDD on the diagnosis and treatment of bladder cancer in the light of current meta-analysis. Recently, 4 metaanalysis and a contemporary review have been published on the topic of PDD. Several prospective randomized studies have shown the superio...